胸闷气喘，“舒张性心力衰竭”作祟

韩蓓蓓

吴女士今年67岁，体态偏胖，有高血压病史20余年，平时坚持服药，但血压不怎么量，2年前又确诊为糖尿病，也在服药治疗。近2月来，她感到体力明显下降，走路快一点，爬楼梯时都感到气喘、心慌、胸闷，有时候因为家务琐事劳累了，一两天都恢复不过来。尤其让她担心的是这一个星期出现了脚肿，下午症状厉害一些，但睡一觉能好，尽管程度不重，她还是决定来看一下医生。医生认为她患冠心病的可能性比较大，但是冠脉造影发现冠状动脉仅有轻度的狭窄。运动平板试验显示有缺血性改变，同时发现运动中的血压非常高。医生告诉她心衰的指标脑钠肽也是轻度增高的，她这种情况属于冠脉微循环功能异常，并且引起了舒张性心力衰竭。医生给她调整了降压药物，加上了调脂药，还有两种针对微循环功能的药物曲美他嗪、麝香通心滴丸，并且嘱咐她注意监测血压、血糖，加强体育锻炼，减轻体重。药物调整后，吴女士的症状很快好转了，经过1年的治疗，病情一直很稳定。

吴女士的这种情况在临床上很常见，往往多见于中老年女性，常伴有多种心血管危险因素，如高血压、糖尿病、体重超重或肥胖等。她们有活动相关的胸闷、心慌、乏力等不适症状，但往往心脏超聲检查没有大问题，心脏的收缩运动是正常的，这种心功能的异常是由于心脏的僵硬度增加、弹性降低、舒张运动异常导致的，也就是医生所说的舒张性心力衰竭。

治疗途径：改善微循环

临床研究和病理研究发现，舒张性心力衰竭往往存在心肌微循环功能的异常。因此，改善微循环是治疗舒张性心衰的重要途径。微循环异常的发生机制是非常复杂的，氧自由基产生过多、炎症因子增多、血管内皮细胞受损等多种因素都参与其中。常用的扩血管药物，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等效果不佳，反而可能引起头痛等不良反应。作用途径更广泛的中成药，如麝香通心滴丸能起到比较好的效果，而曲美他嗪也可通过提高氧的利用效率改善缺氧症状。

治疗方法：用药+自我管理

舒张性心力衰竭合并微循环功能障碍的诊治目前还是比较困难的，一方面是诊断手段不足，另一方面是发病机制复杂，西药治疗往往效果不理想，因此中医中药受到了广泛关注。麝香通心滴丸作为一种中成药，在改善微循环方面得到了很多研究的证实。它是一种复方制剂，主要成分包括人工麝香、人参茎叶总皂苷、蟾酥、丹参、人工牛黄、熊胆粉、冰片，具有抗氧化、抗炎症，以及轻度扩血管、调节植物神经功能的综合作用，对于微循环障碍，可以从多种机制上发挥作用，因此在临床应用中起到了较好的效果。当然，我们在合理用药的同时，也千万不能忽视了改变生活方式、控制体重、控制血压、控制血糖、戒烟等健康习惯的养成。舒张性心衰的诊治任重而道远，只有多管齐下，医生和患者共同努力，才能到达理想的效果，提高生活质量，避免病情的加重。

（作者每周三下午有心力衰竭专病门诊）