百癣夏塔热辅助治疗寻常痤疮的临床疗效及对炎症因子影响

闫琳娜,李勇 ,孙春永 ,李倩

(1.河北省保定市第五医院，河北 保定 017000；2.河北医科大学第二医院 ，河北 石家庄 050000)

寻常痤疮(AV)是常见的慢性皮肤性疾病，多见于青少年人群中，好发于额面、胸及背等部位，以毛囊和皮脂腺的慢性炎症为特征[1]，表现为粉刺、丘疹、结节、皮脂溢出、脓疱及囊肿等，病情易反复发作，严重影响患者的美观和生活质量。目前AV发病机制尚未明确，主要涉及性激素失调、皮脂腺分泌过多、痤疮丙酸杆菌等细菌感染、毛囊皮脂腺导管角化异常、免疫炎性反应等因素，属于自限性疾病[2]。研究显示[3]，AV的早期诊断率较低，同时缺乏高效的药物治疗靶点，外用药物则易导致刺激等副反应，临床治疗很难实现满意疗效，且缺乏疗效显著的综合治疗方案。多项研究证实[4-5]，体液免疫及细胞免疫等免疫反应，在寻常痤疮的发生发展及治疗转归中起着非常重要的作用。目前临床研究证实[6]，红蓝光联合异维A酸红霉素凝胶治疗可实现疗效协调作用。笔者认为以百癣夏塔热的联合治疗方案治疗AV的疗效显著，且安全性高。而本研究就对百癣夏塔热联合红蓝光和异维A酸红霉素凝胶治疗AV展开报道。

1 资料与方法

1.1一般资料选取河北省保定市第五医院2015年6月至2016年8月间接受治疗的86例寻常痤疮患者，纳入标准[7]：①根据Pillsbury分类法均诊断为Ⅱ～Ⅲ级；②治疗前1个月内未接受其他治疗方案；③近1年来未服用避孕药或影响内分泌药物；④均自愿参加且签署知情同意书。排除标准：①对本研究药物过敏者；②合并严重的心脑血管、肝肾肺等器官组织疾病；③其他因素引起的痤疮；④未完成完整疗效或治疗期间接受其他方案治疗者；⑤合并其他皮肤疾病者。采用随机数字法将其分为对照组(43例)和观察组(43例)。对照组患者男性24例、女性19例，年龄范围13～39岁，年龄为(24.17±3.85)岁，病程范围在2月至6年，病程为(2.51±0.92)年，痤疮分级：Ⅱ级29例、Ⅲ级14例；观察组患者男性23例、女性20例，年龄范围14～41岁，年龄为(24.64±3.78)岁，病程范围在4月至7年，病程为(2.63±0.89)年，痤疮分级：Ⅱ级28例、Ⅲ级15例。组间比较性别、年龄、病程及痤疮分级等一般资料结果均未见明显差异(P>0.05)，故具可比性。本研究经院内伦理委员会审核批准。

1.2方法两组患者均接受红蓝光治疗，选用CHX-630E型(LED)红蓝光治疗仪(深圳市吉斯迪科技有限公司生产)，取患者仰卧位并佩戴护目镜，将红蓝光治疗板面置于患者面部前4 cm处，首次采用蓝光治疗，治疗波长：(415±5)nm，输出强度：40 cmW/cm2，标准剂量：48 J/cm2；第二次采用红光治疗，波长为(660±5)nm，输出强度为105 cmW/cm2，标准剂量为126 J/cm2。采用红蓝光交替治疗模式，2次/周，20 min/次，同时给予外敷异维A酸红霉素凝胶(华中药业股份有限公司,生产批号20140604)治疗，于每晚敷用一次。对照组患者治疗期间不接受其他药物治疗。观察组患者在此基础上，口服百癣夏塔热片(新疆奇康哈博维药有限公司,生产批号150417,规格0.3 g)治疗，3次/天，1.2克/次，所有患者均连续治疗8周。

1.3观察指标①比较两组患者的各疗效指标百分比；②比较治疗前后的血清IL-6、IL-8及TNF-α水平；③比较两组患者的轻度恶心、呕吐、腹泻、上腹不适、口唇黏膜干燥等胃肠道各不良反应发生率。

1.4疗效标准及检测方法临床疗效参考治疗前后面部皮损数和炎性皮损改善程度[8]，分为①治愈：治疗后皮损数消退率≥90.0%；②显效：治疗后皮损数消退率在60.0%～90.0%；③有效：治疗后皮损数消退率在20.0%～60.0%；④无效：治疗后皮损数消退率<20.0%或增多。治疗总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100.0%。于治疗前后抽取患者空腹静脉血5.0 mL，离心分离出血清后，置于-70 ℃冰箱保存待测。采用双抗体夹心ELISA法检测血清IL-6、IL-8及TNF-α水平。所有仪器盒均购自上海恒远生物科技有限公司提供，严格参考试剂盒说明书进行操作。

2 结果

2.1两组患者的临床疗效比较观察组和对照组患者的治疗总有效率分别为88.37%和69.77%(χ2=4.50,P=0.03)，详情见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较/例(%)

注：与对照组比较，χ2=4.50，P=0.03

2.2两组患者治疗前后的血清IL-6、IL-8及TNF-α水平比较血清IL-6、IL-8及TNF-α水平组间治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后组间比较观察组以上指标均低于对照组(P<0.01)，详情见表2。

2.3两组患者的不良反应发生率比较观察组患者的各胃肠道不良反应发生率为30.23%，对照组患者以上不良反应发生率为32.56%，组间比较差异无统计学意义 (P>0.05)，详情见表3。

3 讨论

寻常痤疮(AV)是一种损容性皮肤疾病，多见于青少年男女，且近年来发病率呈上升趋势。该病主要累及患者的毛囊及皮脂腺，病情易反复，重症者甚可出现迁延不愈直至中年。皮疹消退后面部可留有结节瘢痕，严重影响患者的容貌、甚至生活、工作及心理健康。AV的发病机制较为复杂，涉及多种因素参与，其中免疫炎性反应在其发生发展过程中起着重要的作用。大量研究显示[9-10]，AV患者常伴有特异性炎性反应，其中增强炎性反应可促进其发病过程，促使痤疮炎症的形成。同时前炎症因子、天然免疫等因素，均与AV发生发展密切相关，严重可导致机体严重的免疫功能紊乱。角质形成细胞能够介导机体免疫过程，诱导表皮炎性反应，同时释放多种免疫活性物质，包括白细胞介素、TNF等，导致粒细胞、巨噬细胞向表皮聚集，引起机体局部炎性反应，加快AV发生[11]。IL-6、IL-8是常见的前炎症因子，属于多功能非特异性介质，参与炎症细胞及非炎症细胞的增殖、分化和转移。而痤疮丙酸杆菌等细菌感染游客刺激TNF-α释放，加强中性粒细胞吞噬作用，必能参与机体免疫应答，促进机体炎症因子释放，最终加重痤疮炎症，具有启动和加重痤疮炎性反应作用。有研究证实[12]，在AV患者血清中，IL-6、IL-8及TNF-α水平出现明显上升，显著高于健康者。

表2 两组患者治疗前后的血清IL-6、IL-8及TNF-α水平比较

注：与治疗前比较，aP<0.05。

表3 两组患者的不良反应发生率比较

注：两组比较，aχ2=0.05，P=0.82

目前，红蓝光是治疗AV的常用手段，两种光源具有其特定的波长，其中红光穿透能力较强，可有效治疗较深部皮损，蓝光则可治疗浅部皮损，均可激活痤疮丙酸杆菌的代谢物卟啉，起到协调杀菌作用[13]，同时可刺激巨噬细胞释放细胞因子和促进受损皮损自愈，达到治疗AV目的。而临床治疗AV的药物种类较多，但选择药物时需评估AV的具体发病机制以及皮损类型等因素，有助于提高整体疗效。异维A酸红霉素凝胶属于维甲酸类的衍生物，能有效调控表皮细胞增殖、分化及凋亡，抑制皮脂腺活性以及减少皮脂分泌和毛囊上皮细胞角化作用，并可起到抗炎和免疫调节作用，促进痤疮丙酸杆菌的清除，可从多环节发挥疗效。国内杨宪鲁等[14]研究显示，红蓝光联合异维A酸红霉素凝胶治疗AV，治疗总有效率达77.36%，并能抑制血清 IL-1、IL-6、IL-8表达。研究发现[15]，中医在治疗AV方面有着独特优势，百癣夏塔热片是在维吾尔族医学古方基础上所配置而成的中成药，方中包括司卡摩尼亚脂、地锦草、西青果、柯子肉、毛柯子肉、芦荟等成分，具有消肿止痒、清除异常黏液质胆液质及败血等功效。同时研究显示，其还能通过抗菌消炎、清热消肿等机制，调节患者免疫功能，促进体液和气质平衡，减轻炎性反应从而促进皮损的自愈，对AV患者治疗具有积极的功效。国内多项研究均显示，百癣夏塔热片辅助治疗AV，能增强炎性因子的抑制作用，提高治疗整体疗效，同时药物毒副作用较轻。本研究结果显示，观察组的临床治疗总有效率显著高于对照组，且血清IL-6、IL-8及TNF-α水平在治疗后降低程度明显高于对照组，且治疗不良反应较轻均自行恢复，与目前报道基本一致。

综上所述，百癣夏塔热能明显提高寻常痤疮的治疗疗效，并能改善患者的免疫功能，且治疗安全性较高，值得在临床推广。