BOPPPS教学模式在妇产科住院医师规范化培训中临床教学查房的探讨

张玉阳 许小鸯 赵红琴

[摘要] 目的 探討BOPPPS模式在妇产科住院医师规范化培训中临床教学查房中的效果。 方法 将在我院妇产科临床规范化培训的住院医师为对象（2016年1～12月）随机分为两组：教学实验组（n=30）和对照组（n=35）。分别采用BOPPPS教学和传统教学方法。对两组理论考试、技能操作考核及问卷调查综合测试成绩进行评估。 结果 教学组基础知识考试、临床技能考核、问卷调查综合测试成绩均明显高于对照组（P<0.05）。BOPPPS教学组大部分学员认为BOPPPS教学有助于学习主动性的提高、医患沟通能力的培养、临床思维的激发、学习效率的提高，同时学员们也提出BOPPPS模式压力大，花费时间及精力多，与对照组成绩有显著性差异（P<0.05）。 结论 在妇产科住院医师规范化培训中应用BOPPPS模式教学查房可以有助于教学质量的提高和学员综合能力的提高。

[关键词] BOPPPS模式；教学查房；住院医师规范化培训；临床思维

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2018）15-0131-04

Exploration of BOPPPS teaching model in clinical teaching of ward inspection in the standardized training of residents in the department of obstetrics and gynecology

ZHANG Yuyang XU Xiaoyang ZHAO Hongqin

Department of Gynecology and Obstetrics，the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of BOPPPS model in the clinical teaching of ward inspection in the standardized training of residents in the department of obstetrics and gynecology. Methods Residents who participated in the standardized training in the department of obstetrics and gynecology in our hospital（January to December 2016） were randomly divided into two groups： teaching experimental group（n=30） and control group（n=35）. BOPPPS teaching and traditional teaching methods were applied respectively. The comprehensive assessment scores of the theory test， skill operation test and questionnaire survey were evaluated in both groups. Results The comprehensive assessment scores of the fundamental knowledge test， clinical skill operation test and questionnaire survey in the teaching group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Most students in BOPPPS teaching group held the opinions that BOPPPS teaching could help to improve learning initiative， cultivate communication skills of doctors to patients， stimulate clinical thinking， and improve learning efficiency. At the same time， students also mentioned that the BOPPPS model had a greater pressure on them， which consumed a great number of time and energy. There were significant differences in the scores between the two groups（P<0.05）. Conclusion Application of BOPPPS model teaching of ward inspection in the standardized training of residents in the department of obstetrics and gynecology can contribute to the improvement of teaching quality and comprehensive ability of the trainees.

[Key words] BOPPPS model； Teaching of ward inspection；Standardized training of residents； Clinical thinking

住院医师规范化培训（以下简称：规培）是医学生毕业后教育的必须经历的阶段，对于培养临床高层次、高素质、高能力医疗人才起着决定作用，占据了医学终生教育的承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的重要地位，是医学临床专家诞生过程中的关键所在[1-3]。我院作为国家级妇产科规培基地，格外重视妇产科住院医师的规培教育，重点指导培养临床思维能力与提升独立处理疾病能力，培育出合格的住院医师团队。在多年教学模式的探索中，与传统教学方法以教师主动教授知识、学生被动学习和机械操作的“满堂灌”模式不同，我院引进一种新型的“导学互动的加式教育”（Bridge-in，Objective，Pre-assesement，Participatory leraning-in，Post-assessment，Summary；BOPPPS）[2，4-5]，以下对这两种教学方法进行对照研究。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1～12月在我院参加妇产科临床规范化培训的住院医师为实施对象，单盲法随机分为两组，其中教学实验组30名，对照组35名。两组学生年龄均为24～28岁，平均（25.4±1.3）岁，其中实验组女21名，男9名；对照组女25名，男10名，且入科平均成绩实验组为（80.3±5.6）分，对照组为（80.5±4.7）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。带教老师为我院有3年及以上带教经验的主治医师及副主任医师。

1.2 研究方法

教学实验组采用BOPPPS模式教学方法，对照组采用传统教学方法。3个月内，教学实验组及对照组各进行6次妇产科常见疾病的教学培训，即每两周进行一次教学查房及临床培训，内容包括宫颈上皮内肿瘤、子宫平滑肌瘤、异位妊娠、卵巢肿瘤、子宫脱垂、盆底障碍性疾病以及妇科研究新进展（基于目前研究热点问题，如妇科炎症与肿瘤方面，尤其是目前与我科研究密切相关的衣原体感染炎症方面）。3月后进行出科考试，分别对理论考试、技能操作考核及問卷调查综合测试成绩进行评估[6-8]。带教方法具体如下：

教学实验组教师带教时，采取BOPPPS教学模式，即：（1）导言：临床带教老师在教学查房前1～2周告知学员教学查房的内容，以及妇科研究新进展，并予以重点讲解此次课程的临床价值，可具体举例说明（新进展方面侧重于与本人研究相关的衣原体感染进展方面），同时预留与课程相关的问题，引发学员学习的求知欲。同时，随机选取一名学员于教学查房前选取在院典型病例，教学查房时做好病史采集及汇报；随机选取另一名同学做相关体格检查。（2）目标：由带教老师具体分段讲解此次临床学习的重点掌握内容及熟悉了解内容，以及在查房带教过程中需要达到的目标，注重与患者沟通的能力、思考问题的能力及解决问题的能力。（3）前测：教学查房前2～3 d进行堂前测试，满分100分制，60分及格，不及格者隔天复测，及格者参加教学查房。前测内容由带教老师设计，形式包括：试卷、作业、讨论或者提问等。（4）参与式学习：此过程以学员为主导地位，围绕学员与病患、学员与学员、学员及教师间开展，由学员采集病史、并做好病史及查体汇报，其余学员予以补充及纠错，同时根据患者既往情况、临床表现及相关辅助检查结果，予以分组讨论，各组给出初步诊断及拟定治疗方案。根据每组的汇报结果，各组间相互提问，带教老师予以引导并指出错误。（5）后测：课程结束后带教老师提出相似病例或鉴别诊断的病例供学员解答分析，或者予以相应的测试，起到查漏补缺及巩固的作用，并就目前妇科研究新进展方面进一步拓宽知识面。（6）总结：教师予以回顾总结此次教学查房的成效，提出改进之处，同时可布置下次教学查房内容及需要自己探索的相关妇科新进展；学员对本次教学内容予以简单阐述个人感受及体会[9-13]。

对照组带教老师根据第八版人民卫生出版社《妇产科学》[14]对选定内容进行教学，过程中夹杂临床病例，由老师汇报并提出治疗方案。

1.3 观察指标及评价标准

教学实验组及对照组每轮带教结束后，对相关课程予以考核，其中包括基本识记部分（60分）及技能操作部分（40分），满分百分制，分数越高，表示学员成绩越好。由带教老师共同设计问卷调查，评价标准由7个方面组成，分别是：调动学习主动性（积极主动探索妇科研究新进展）、学习内容重点突出、医患沟通能力、课堂学习效率、提高综合分析能力、提高综合分析能力、花费时间及精力多，分别统计每组的肯定人数，肯定人数越多，表示该教学模式的效果越好。构成比：肯定人数/总例数×100%，构成比越大，说明该教学模式的效果越好[7]。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料（理论考试成绩）采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料（问卷调查综合测试）采用χ2检验，以α=0.05为检验标准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考试成绩

实验组和对照组理论考试总成绩、基础识记、技能操作部分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 问卷调查结果

与传统教学方法比较，BOPPPS教学模式在调动学习主动性、医患沟通能力、课堂学习效率、提高综合分析能力更能得到学生认可，在学习内容重点突出方面，差异无统计学意义。且多数实验组学员认为BOPPPS模式带来的学习压力大，花费时间及精力多。

2.3课堂效果

两种教学模式比较，实验组的课堂氛围更加活泼，问题带动更加广泛且富有深度，思维虽有时散乱但内容丰富，双方面互动使得教学者更富有激情；而在对照组，时常有学生走神甚至睡觉的现象发生，课堂提问也过于呆板，但对于课时内容来说，传统教学重点突出，易于学生掌握。

3讨论

3.1 妇产科住院医师规范化培训中遇到的困难

医学学科教育是一门理论与实际密切结合的学科，理论的学习最终是要运用于临床分析及实践中，而妇产科住院医师普遍面临临床压力重，且妇产科涉及病种繁多，同时目前临床上普遍存在着规培科室将规培生当作免费劳动力，疏于临床理论及实践教育，再加上学生自身重理论轻实践的思想，使得规培质量难以达到新高度。我院作为浙江省妇产科重点规培基地，妇产科住院医师规培人数庞大，规培学员水平参差不齐；带教老师既要兼顾临床与科研，又要做好临床带教工作，压力大时间少；医院及科室的带教制度及奖罚政策欠完善[15-16]。

3.2 BOPPPS模式与传统教学模式的区别

传统教学模式是带教老师根据教学大纲介绍某一病种的特点、临床表现及治疗方案等，以既往临床经验为基础，显有涉及最新诊治进展、最新临床研究等信息，学生做好课堂笔记并课后复习知识点，也可完成教学目标，但面对临床疾病的“多面性”、“复杂性”，学生在遇到临床问题时，不能“学以致用”、“活学活用”[7，10，17]。

与传统教学模式不同，BOPPPS模式是一个强调学生“参与式”互动和“体验式”反馈的闭环教学活动模型，充分激发学生自主学习的乐趣，提高学生检索能力及外文阅读能力，积极探索问题的广度及深度，尤其是妇科新进展，新知识方面的掌握，最终掌握知识点并了解最新资讯。BOPPPS教学模式按照教学过程分为导言（Bridge-in）、目标（Objective）、前测（Pre-assesement）、参与式学习（Participatory leraning-in）、后测（Post-assessment）、总结（Summary）六个部分，每个部分内容及条理清晰，在提高学生自学及探索能力方面、学习成绩、锻炼临床实际分析及解决问题能力具有巨大优势[18]。传统教学中教师和学生之间信息交流的主要媒介是教师的教学设计方案，知识传输是一种单向过程，学生的学习效率及效果极大一部分取决于教师的教学方案及个人魅力；而BOPPPS模式保证学生成为课堂的主人，由传统的“课堂教学”向“课堂学习”转化，甚至于向“学生教师化角色”进化，在“师生之间”及“生生之间”形成一股知识漩涡，是一种双向过程。在BOPPPS模式教学过程中，教学导师可及时发现学生们知识的盲点及薄弱点，并予以指正修改，同时激发更多创新性思维为下次更好的教学；学生们以“主角”的身份参与课堂学习，更加主动积极的去寻找问题的根源，小组讨论过程中迸发更多思维及问题，激发着学习的自主性及主动性，即所谓“翻转课堂”[19，20]。BOPPPS模式不仅促进了知识的深入理解，提升了探索问题与发现问题的能力，拓宽了学员的知识面，加强了学员间的友谊，一定程度上提高了心理上的成就感、满足感及归属感[16，21]。

3.3 开展BOPPPS教学模式所遇到的问题

然而，BOPPPS模式学生提出更高要求，需要学生利用下临床时间充分阅读教科书、查找文献，主动去了解并把握目前妇科新进展新知识。若学生课前准备不充分势必影响教学进展及质量，最终演变成传统教学模式；同时，教学导师作为“领航者”，不仅要具备扎实的理论基本及临床实践带教经验，而且要教学过程中动态观察学生学习进展，避免探索过程思维松散，中心不集中。同时，完成一整套教学，所花费的时间及精力是传统教学难以丕及的[22-24]。

3.4 对于BOPPPS教学模式的一些建议

BOPPPS教学模式作为一种新型教学模式，已经在临床教学中崭露头角，在推广的过程中难免会遇到各色各样的问题，本文认为不能将BOPPPS教学模式单纯地捆绑于导言、目标、前测、参与式学习、后测、总结这六个方面，可根据教学内容及目标适当增加或删减相应内容。BOPPPS教学模式的成功主要取决于学生课前的知识储备，而中国的学生在多年传统教学模式的影响下对于知识搜索及整理能力相对落后，故有必要课前进行相关教学及指导文献搜索，提高外文阅读能力，在多次的教学及相互配合熟悉之后，学员们知识检索能力及归纳整理分析能力有所提高，考虑到学员们临床压力大及精力有限，可酌情删除前测与后测[25]。

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（收稿日期：2018-01-11）