浅析2型糖尿病合并代谢综合征患者心脏变时性功能变化及意义

何庆荣　靳元　朱飞飞　党立群　张云娟

[摘要] 目的 对2型糖尿病合并代谢性综合征患者的心脏病变功能情况给予探讨分析，对患者的心肌缺血状态以及对疾病的影响进行分析。 方法 2015年4月—2017年12月该院对200例糖尿病患者和50名正常体检者进行了对比分析，将患者分成MS组、T2DM组和对照组，对患者的ST-T变化情况分组，心肌缺血组和非心肌缺血组两组，根据心功能分成CI和正常组，对患者进行平板心电运动试验分析。 结果 心肌缺血患者的CI率和MS率均要高于非心肌缺血患者，两组的结果差异有统计学意义（P<0.05），血脂异常、高血压和MS是导致2型糖尿病患者心功能异常和不全的主要原因。 结论 心功能不全会让2型糖尿病患者的心肌缺血几率提升，临床中关注患者的心肌缺血情况，对心功能进行判断，了解相关因素可以有效的降低患者的风险。

[关键词] 2型糖尿病；代谢综合征；心电图运动试验

[中图分类号] R589 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（b）-0047-02

Analysis of Changes of Chronotropic Function of the Heart and Significance of Patients with Type 2 Diabetes Combined with Metabolism Syndrome

HE Qing-rong， JIN Yuan， ZHU Fei-fei， DANG Li-qun， ZHANG Yun-juan

Department of Cardiology， Fifth Affiliated Hospital of Daqing Longnan Hospital Qiqihar Medical School， Daqing， Heilongjiang Province， 163453 China

[Abstract] Objective To study and analyze the changes of chronotropic function of the heart and significance of patients with type 2 diabetes combined with metabolism syndrome and analyze the effect of ischemic state of myocardium on the diseases. Methods 200 cases of diabetes patients and 50 cases of normal physical examination people in our hospital from April 2015 to December 2017 were selected and divided into the MS group， T2DM group and the control group， and the patients were grouped according to the changes of ST-T， including the ischemia myocardial group and non-ischemia myocardial group， and grouped according to the cardiac function， including the CI group and the normal group， and the patients were for treadmill electrocardiogram test. Results The CI rate and MS rate of patients with myocardial ischemia were higher than those of patients with non- myocardial ischemia， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05），and the abnormal blood liquid， hypertension and MS were the major causes of cardiac dysfunction and insufficiency of patients with type 2 diabetes. Conclusion The cardiac functional insufficiency can improve the -ischemia myocardial probability of patients with type 2 diabetes， and we should pay attention to the ischemia myocardial situation of patients in clinic， and determine the cardiac function， and mastering the related factors can effectively reduce the risk of patients.

[Key words] Type 2 diabetes； Metabolic syndrome； Electrocardiogram exercise test

心臟变时性功能不全（CI）是和人体的代谢以及心率失衡有关，心率异常，对于这样的情况发生的程度对患者的自主神经功能情况给予了评价[1]，可以通过这项指标来对冠心病患者死亡风险情况进行评估和分析。患者的神经受到损伤，患者心脏变时性功能不良说明患者心态调节能力比较差，患者年龄增加CI几率会提高，心血管负荷增加会让患者出现CI的几率更高，出现心血管疾病的几率会更高[2]。该院选取2015年4月—2017年12月200例患者就变时性功能、代谢综合征和心肌缺血等与患者的疾病关联性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院的糖尿病患者200例和正常体检者50名进行研究分析，共有49例男性和40例女性患者合并代谢综合征，年龄41～68岁，有53例女性和58例男性没有合并代谢综合征，41～67岁。有28名男性和22名女性健康体检者，41～65岁，这些研究对象的一般性资料差异无统计学意义（P>0.05），能够完成平板运动。

1.2 方法

将患者分成心肌缺血组和非心肌缺血组。停用阿托品、β受体阻滞剂等药物48 h后采用荷兰PHILIPS运动平板仪，按Bruce方案[3]进行运动试验。测定运动最高心率（HRmax）、運动后代谢值、极限运动代谢值，计算预测最大心率（APMHR）=（220-年龄），两者比值（rHR）=HRmax/APMHR×100%，心率储备=（HRmax-HR）/（APMHR-HR），代谢储备=（运动后代谢值-1）/（极限运动代谢值-1），变时性指数=心率储备率/代谢储备。根据心脏变时性功能将MS组和T2DM组的研究对象分为CI组和变时性功能正常组。

1.3 统计方法

将获得的研究数据录入到SPSS 18.0统计学软件中进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验分析，计数资料以率表示，采用χ2分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者的HRmax、rHR、心率储备、变时性指数是三组最高，T2MD组高于MS组，结果差异有统计学意义（P<0.05），心肌缺血患者的CI率和MS率均要高于非心肌缺血患者，两组的结果差异有统计学意义（P<0.05），血脂异常、高血压和MS是导致2型糖尿病患者心功能异常和不全的主要原因，见表1。

3 讨论

交感神经和迷走神经可以控制心脏变时性功能，迷走神经控制静息状态和运动初期，交感神经兴奋后，代谢增加，儿茶酚胺分泌增加，心率得到调节，心率处于峰值[4-5]。患者心脏变时性功能不良说明患者心态调节能力比较差，患者年龄增加CI几率会提高，心血管负荷增加会让患者出现CI的几率更高，所以CI、冠心病都和患者的发病具有直接联系，临床中可以提供对其进行监控来分析患者的发病情况，提前预测。

患者的心脏变时性功能存在异常情况，也因此而引起了患者的代谢综合征。临床中的MS患者基本上都会存在至少三项代谢疾病，而这些疾病也会增加患者患心脑血管疾病的几率，患者的心血管的负荷比较高，心脏和自主神经受到的损害比较大。该次研究，2型糖尿病合并代谢综合征患者的心肌缺血的几率比较高，风险性比较大，临床中为患者提供CI监测，可以有效的对患者的风险性进行分析评估。在此次研究中，对照组患者的HRmax、rHR、心率储备、变时性指数是三组最高，T2MD组高于MS组，结果差异有统计学意义（P<0.05），心肌缺血患者的CI率和MS率均要高于非心肌缺血患者，两组的结果差异有统计学意义（P<0.05），血脂异常、高血压和MS是导致2型糖尿病患者心功能异常和不全的主要原因。2型糖尿病患者心脏CI因为血压、性别、吸烟等会受到一定的影响，这些因素和患者的心功能异常有很大的关联，是患者引起发病的重要原因，患者的CI独立因素还有血压过高、血脂过高等。动脉粥样硬化会带来血脂异常症，让患者的大小动脉受到损害，血流情况失常，这也是引起患者冠心病发病的重要基础因素，患者的神经受到的损伤会进一步加剧。高血压患者的神经系统调节因此出现异常，血管出现病变，心脏变时性功能衰退，MS患者的血脂异常是主要的高危因素。

在该次研究中，对2型糖尿病患者的心肌缺血情况受到尸变功能的影响情况进行了分析，结果显示，该指标作为心肌缺血的一种检测和预测信息具有一定的价值，临床中可以给患者的治疗带来更多可靠的信息，让患者的治疗更加有针对性。临床中监控该指标，可以对患者的临床治疗和防治提供有价值的参考信息，对患者的生命安全给予保障，提高患者的生存质量，临床中应该积极的推广。

[参考文献]

[1] 王喆，蔡军，杨新春.平板运动试验与心率恢复在冠心病诊断中的应用价值[J].中国医刊，2013，48（6）：22-23.

[2] 侯杰，王国军.心力衰竭中的心脏变时性功能不全因素分析[J].临床急诊杂志，2011，12（6）：399-401.

[3] 杨胜祥，李元红，及心.平板运动试验QRS波改变对女性冠心病的预测价值[J].中国心血管病研究，2013，11（3）：184-186.

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国糖尿病杂志，2012，20（1）：1-36.

[5] 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志，2004，12（3）：156-161.

（收稿日期：2018-01-17）