ICU内糖尿病患者护理体会探究

李茜　吴丹琴　黄建英

[摘要] 目的 探讨ICU病房内糖尿病患者的临床护理方法及效果。方法 选取2016年1月—2017年12月该院ICU病房收治的糖尿病患者180例作为临床研究对象，对患者分组并予以不同的护理措施，对照组为2016年1—12月收治糖尿病患者90例，实施常规护理；观察组为2017年1—12月收治糖尿病患者90例，实施综合护理干预。对两组患者的护理效果进行对比分析。结果 护理前两组患者的血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者的血糖水平明显低于对照组，结果对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者在ICU期间的并发症发生率结果明显低于对照组，结果对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对ICU内糖尿病患者实施综合护理干预能够显著提高血糖控制水平，减少并发症的发生，护理方法值得推广。

[关键词] ICU；糖尿病；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（b）-0102-02

ICU内糖尿病患者是糖尿病危重症患者，这类患者大多存在心脑血管疾病，病情复杂多变，因而糖尿病的治疗难度大大增加[1]。长期存在的高血糖，易使患者出现多组织、多器官损害，尤其是眼、肾、血管、神经等慢性损害，给患者的日常生活、工作带来极大影响。危重症糖尿病患者多收入ICU治疗，由于这类患者多项生命体征异常，随时可能死亡，给护理工作带来极大挑战。护理服务是以患者为中心，将被动的护理转变为主动护理，在 ICU 护理中有着积极的作用。若要提高ICU内糖尿病患者的治疗效果、减少并发症的发生、提高患者的生存率，则需对其实施特殊的护理干预。该次研究分析了ICU内糖尿病患者的综合护理干预的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究共选取180例ICU内糖尿病患者。将患者分为观察组和对照组，每组90例。观察组：男50例，女40例；年龄41～80岁，平均年龄（60.61±3.51）岁；病程4～13年，平均（6.77±2.36）年；合并冠心病30例，合并糖尿病周围神经病变20例，合并糖尿病视网膜病变22例，合并糖尿病足18例。对照组：男44例，女46例；年龄43～82岁，平均年龄（61.12±3.42）岁；病程3～12年，平均（6.58±2.21）年；合并冠心病24例，合并糖尿病周围神经病变18例，合并糖尿病視网膜病变24例，合并糖尿病足24例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括病情观察、环境护理、基础生活护理等。观察组采用综合护理干预：①同对照组常规护理。ICU内糖尿病患者大多伴有心脑血管疾病，因而护理人员需动态监测患者的生命体征，包括血压、呼吸、脉搏等。其中，重点监测血压的变化情况，防止血压急剧升高加重并发症。记录患者低血糖、酮症酸中毒等的发生情况，预防低血糖的发生[2]。同时做好生活护理。②灵活监测血糖以及胰岛素的按需调节。胰岛素是控制ICU内糖尿病患者的血糖、改善预后的首选药物，因此，护理人员需做好安全用药护理和血糖的灵活监测。现ICU使用胰岛素是将50 U的胰岛素加入0.9%氯化钠注射液中，配成50 mL的微注泵，根据医嘱泵入患者体内以控制患者血糖。通常情况下，患者血糖要求控制在7～10 mmol/L。在使用胰岛素的前提下，如患者血糖较前次每升高4 mmol/L，胰岛素泵用量加1 U/h，同时在改变胰岛素泵用量后半小时对患者血糖增加一次监测，若血糖仍未降低或者还在升高，按前面的方法改变胰岛素用量，同时加大对该患者的血糖监控频率；反之，则减少胰岛素的用量，并且待血糖保持稳定后逐渐减少监测血糖频率。③营养支持与血糖控制。营养支持是ICU患者救治过程中重要的组成部分，也是提高血糖控制率的重要途径[3]，所以，护理人员应做营养支持护理。首先，护理人员利用NRS2002评分表对患者的营养状况进行全面的评估，看是否存在营养不良的风险，再同医生算出患者所需的蛋白质、碳水化合物、热量、脂肪的摄入量，适当提高维生素和无机盐的摄入量[3]。无论是采用鼻饲法还是患者自行进食，护理人员均需监测患者的机体情况，确保患者的热量供给充足，防止空腹引发低血糖。④合理运动及皮肤护理。在入住ICU期间，由于患者长期卧床，不仅容易发生脓包疮、褥疮等皮肤损伤，同时也可能发生肌肉减少症。对此，在患者病情稳定的前提下，护理人员对清醒患者进行宣教，要求患者3次/d的肢体主动运动；对昏迷的患者进行3次/d的肢体被动运动。与此同时，做好皮肤护理工作：每日定时使用温水为患者擦拭皮肤，保持皮肤清洁；定时给患者翻身；经常更换床单和衣物[4]。

1.3 统计方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平控制情况

干预前，两组患者的血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者的血糖水平明显低于对照组，结果对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症

ICU糖尿病患者并发症主要有低血糖、感染、压疮、便秘，通过统计结果表明观察组90例患者中并发症仅6例，发生率为6.67%；对照组90例患者中并发症共20例，发生率为22.22%，观察组患者在ICU期间的并发症发生率结果明显低于对照组，结果对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

ICU内糖尿病患者的临床护理工作直接关系到患者的治疗效果、健康水平以及生活质量，因此，护理人员应予以足够的重视，不断提高护理水平和质量。综合护理干预是以患者为中心的护理模式，主要目的是通过以人性化的护理方式，围绕患者实际需求开展护理活动，提高护理服务质量，最终实现护理服务水平的整体提升。通过综合护理干预，向患者讲述糖尿病基本知识，指导患者在日常生活中养成良好的饮食、运动习惯，合理安排生活起居，调整心态，积极配合饮食控制、康复锻炼、药物合理应用等措施，从而提高生活质量，提高治疗效果。该次研究分析了ICU内糖尿病患者的综合护理干预的应用效果，结果表明，与采用常规护理的患者相比，采用综合护理干预的患者其血糖水平明显更低，入住ICU期间的并发症发生率明显更低。这就提示，综合护理干预不仅能够提高血糖控制效果，而且还能减少并发症的发生[5-6]。

在该次研究中，综合护理干预包含了4项护理内容，分别为常规护理、血糖监控以及胰岛素安全使用、营养支持与血糖控制以及合理运动及皮肤护理。其中，一般护理主要关注ICU内糖尿病患者的生命体征，其实施目的在于防止并发症加重；血糖监控以及胰岛素安全使用护理主要关注患者的胰岛素治疗情况，通过加强用药干预以及血糖监控，提高胰岛素治疗安全性以及治疗效果；营养支持与血糖控制则是保证患者摄入足够营养的情况下还能保持血糖的稳定的护理手段，其根本目的在于防止营养支持因素成为血糖升高或者降低的危险因素；合理运动及皮肤护理是针对糖尿病所致的皮肤抵抗力下降而实施的护理措施，其目的在于防止各种皮肤损伤事件的发生。综上所述，在ICU内糖尿病患者护理中采用综合护理干预的效果良好。

[参考文献]

[1] 李伟华.ICU糖尿病患者高危因素及护理对策的探讨与分析[J].糖尿病新世界，2014，25（24）：123-124.

[2] 符冉.ICU内糖尿病患者的临床护理分析[J].糖尿病新世界，2015，20（5）：173-174.

[3] Casaer Mp V D B G. Nutrition in the Acute Phase of Critical Illness[J].N Engl J Med，2014，370（13）：1227-1236.

[4] 张文芳，龚红霞.综合护理方法用于ICU内患有糖尿病患者护理效果评价[J].糖尿病新世界，2015，28（5）：218-219.

[5] 李玉芳，李玉荣.ICU内糖尿病患者的护理体会[J].当代医学，2010，30（16）：128-129.

[6] 陈燕妃.综合护理干预对糖尿病患者的疗效分析[J].护士进修杂志，2012，15（27）：1386-1388.

（收稿日期：2018-01-25）