二维超声评分法在微小甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值

王春梅

【摘 要】目的：探讨二维超声评分法在微小甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值。方法：选择2015年1月至2017年12月于我院住院行甲状腺结节切除术并完善组织活检的80例微小甲状腺结节患者作为观察对象。所有研究对象术前均行甲状腺超声检查，检出甲状腺结节123个，其中经病理证实良性结节69个，恶性结节54个。对每个结节的回声、钙化、边缘、边界、A /T 比值及内部成分进行评分，计算二维超声评分对TMC诊断的敏感性、特异性和准确度。结果：良恶性两组结节在边界、边缘、回声、钙化、纵横比、内部情况间的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究上述6项指标进行评分，结果表明，以5 分为临界值诊断甲状腺癌的敏感性和特异性均较高，特异性为92%，敏感性为90%，阴性预测值为92%，阳性为89%。结论：对微小甲状腺结节良恶性评估对临床决定治疗方案至关重要，超声评分法是对甲状腺结节常规超声评估的很好补充，容易被超声医师所掌握，且准确性高、方便快捷，易于普及和推广。

【關键词】超声检查；甲状腺结节；甲状腺微小癌

Application value of two-dimensional ultrasound scoring system in differential diagnosis of thyroid nodules

Wang Chunmei Sichuan Mianyang No.404 Hospital 621000

Abstract Objective： To explore the application value of two-dimensional ultrasound scoring system in differential diagnosis of thyroid nodules. Methods： 80 cases of thyroid nodules were selected from January 2015 to December 2017 in our hospital for thyroid nodule resection and tissue biopsy. All the subjects were examined by thyroid ultrasound before operation. 123 thyroid nodules were detected. 69 benign nodules and 54 malignant nodules were confirmed by pathology. The echo， calcification， edge， boundary， A /T ratio and internal composition of each nodule were evaluated， and the sensitivity， specificity and accuracy of the two dimensional ultrasound score for the diagnosis of TMC were calculated. Results： There were significant differences in the border， margin， echo， calcification， aspect ratio and internal condition between two groups of benign and malignant tumors （P<0.05）. The results of these 6 indicators were evaluated. The results showed that the sensitivity and specificity of diagnosis of thyroid cancer with a critical value of 5 points were high， the specificity was 92%， the sensitivity was 90%， the negative predictive value was 92%， and the positive was 89%. Conclusion：The evaluation of benign and malignant thyroid nodules is very important for clinical decision treatment. Ultrasonic scoring is a good supplement to conventional ultrasound evaluation of thyroid nodules. It is easy to be mastered by ultrasonic physicians， and it is highly accurate， convenient， easy to be popularized and popularized.

keyword Ultrasonography； thyroid nodule； thyroid microcarcinoma

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

甲状腺结节（thyroid nodules，TN）在医院内分泌科就诊人群中是常见的一类甲状腺疾病，其中一部分依靠甲状腺结节触诊发现，多数因体检行高分辨力彩色多普勒超声仪发现，国内外众多流行病学研究提示甲状腺结节的发病率较前增加。微小甲状腺结节是指直径小于等于1.0cm一类结节，恶性结节又称为甲状腺微小癌（ thyroid microcarcinomas，TMC） ，其病理类型多为微小乳头状癌，近三成患者伴有淋巴结转移[1]。微小甲状腺结节的良恶性的鉴别对患者制定治疗方案重要意义，二维超声作为一种经济有效的检查方法，对其影像学特征的判断尤为重要，但因微小甲状腺结节的体积较小，诊断存在一定难度，单个指标对其性质的判断敏感度和特异度不高，易受人为因素干扰[2]。本研究通过对微小甲状腺结节患者的超声二维图像的分析，采用二维超声评分法诊断甲状腺微小癌的价值，指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2017年12月于我院住院行甲状腺结节切除术并完善组织活检的80例微小甲状腺结节患者作为观察对象。所有研究对象术前均行甲状腺超声检查，检出甲状腺结节123个，其中经病理证实良性结节75个，恶性结节48个。其中女性45例、男性35例；年龄范围18～58岁，平均（45.33±4.46）岁；结节大小5-85 mm，平均（ 32. 30±13. 65） mm。

1.2 方法

应用声检查选用Philips-HD15型号的仪器，线阵探头，设置探头频率为6-12MHZ，帮助患者取仰卧位，充分暴露颈部，检查甲状腺腺体（包括两叶及峡部）及附近淋巴结。观察指标有：微小结节的个数、大小、回声情况、边界形态、是否有钙化、周围有无晕环等。评分方法：①记0分情况：边界清晰、边缘规整、纵横比（前后径与横径的比值）小于1、非实性、等回声（或高回声或混合回声）、无钙化。②记1分情况：边界不清晰、边缘不规则、纵横比（前后径与横径的比值）大于等于1、实性结节占半数、低回声、粗钙化。③记2分：完全实性、极低回声、微钙化或粗细并存钙化。

1.3 统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS20.0统计学软件分析，计数资料行χ2检验，计算各指标的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 超声的观察指标 80例研究对象中检出123个甲状腺结节，其中经病理证实良性结节75个，恶性结节48个。123个微小结节的超声表现详见表1。

2.2 采用超声评分法对微小甲状腺良恶性结节进行评分，结果见表2。

2.3 甲状腺良恶性结节采用5分为临界值， 与病理检查对照，甲状腺癌特异性为92%，敏感性为90%，阴性预测值为92%，阳性为89%

3 讨论

随着现代医学进步，目前对于微小甲状腺结节的诊断手段有多种，包括二维超声、超声造影、细针穿刺及手术切除等。其中超声造影价格较贵、细针穿刺属于有创性操作难以推广，而彩色多普勒超聲具备简易、便捷、无创、可以反复复查等优点被广大医生青睐。鉴于微小甲状腺结节体积较小，其超声表现复杂，良恶性结节有较高的重复影像学特征，故应用超声鉴别微小甲状腺结节的良恶性有低的特异性及敏感度，因此联合多项超声特征可提高鉴别诊断的能力[3]。本研究通过对80例微小甲状腺结节患者的超声二维图像的分析，采用二维超声评分法评估超声指标，以找出一个方便易行的量化诊断标准。

本研究筛选出敏感性、特异性较高的6项指标，良恶性两组结节在边界、边缘、回声、钙化、纵横比、内部情况间的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。田维芬[4]的研究也认为结节的纵横比大于1 是诊断 TMC 敏感性和特异性较高的指标。本组研究结果微小甲状腺癌多表现低增强及早期低增强，其二维超声评分较高，与陈立斌[1]的研究一致。但在实际工作中良恶性甲状腺结节的上述超声表现存在重叠，采用单一超声征象难以对结节的性质做出判断，国外一项回顾性研究表明微细钙化、低回声、形态不规则，A /T≥1 为恶性甲状腺结节的特征性表现。武心萍[5]等人的研究表明甲状腺结节超声评分法对微小甲状腺乳头状癌评估准确率最高，而对其他类型甲状腺癌评估存在不足，本研究因入选例数较少，不能体现，望进一步研究。本研究上述6项指标进行评分，结果表明，以5 分为临界值诊断甲状腺癌的敏感性和特异性均较高，特异性为92%，敏感性为90%，阴性预测值为92%，阳性为89% ，其对诊断甲状腺癌的敏感度、特异度、准确性均达到 90% 左右。

综上所述，对微小甲状腺结节良恶性评估对临床决定治疗方案至关重要，超声评分法是对甲状腺结节常规超声评估的很好补充，容易被超声医师所掌握，且准确性高、方便快捷，易于普及和推广。

参考文献

陈立斌，张盛敏，曹涌，孙群维，许幼峰.二维超声评分法与超声造影鉴别诊断微小甲状腺结节的价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2014，（6）：461-468.

刘细斌.甲状腺微小癌二维超声评分诊断价值[J].中国临床研究，2015，28（3）：371-373.

张梅玉，于雪君，范风春，胡晓娟.彩色多普勒超声评分法在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，13（02）：174-176.

武心萍，刘超，李杰，丁文波，隆仙琴，王玉国，王昆.超声评分法在良恶性甲状腺结节鉴别中的临床研究[J].临床超声医学杂志，2012，14（02）：108-111.

张冬梅，钱晓芹，孙肖宁，单秀红.超声评分法在甲状腺结节鉴别诊断中的价值[J].江苏大学学报（医学版），2014，24（06）：529-531+534.