老年压疮患者应用集束化护理临床价值与满意度研究

田桂斌　鲁雪

【摘 要】：目的：分析探讨老年患者的压疮护理中采取集束化护理管理的临床护理效果以及防止患者发生压疮的情况，减少老年患者发生压疮的几率。方法：选择2017年1月-2018年5月本院收治的压疮发生高危老年住院患者70例作为研究对象，随机分为两组，对照组患者给予常规护理措施，观察组患者采取集束化护理管理，对比两组患者临床护理效果以及防止患者发生压疮的情况。结果：对照组患者压疮发生率22.9%，观察组患者压疮发生率2.9%，观察组患者压疮发生率低于对照组患者（P<0.05）。另一方面，观察组患者满意度评分为（96.7±1.1）分，对照组为（89.5±2.4）分，观察组满意度明显更优，组间对比具有统计学差异（P<0.05）。结论：采取集束化护理管理，能够显著地针对老年患者的特点制定护理计划，避免产生压疮诱发因素，从而降低患者发生压疮的几率，并且有助于提高护理质量，提高患者的护理满意度，适合在临床上推广和应用。

【关键词】：集束化护理管理；老年；压疮护理

Abstract Objective： to analyze the clinical nursing effect of technical nursing management and prevent the occurrence of pressure sore in elderly patients with pressure sore nursing. Methods： 70 cases of hospitalized patients were selected in our hospital in November -2018 in January 2018. The patients were randomly divided into two groups， and the patients in the control group were given routine nursing care. In the observation group， the patients in the observation group took cluster nursing management to compare the clinical nursing effect of the two groups and prevent the patients from having pressure sore. Results： the incidence of pressure sore in the control group was 22.9%，P<0.05. On the other hand， the scores of patients satisfaction were 96.7 ±1.1 in the observation group and 89.5 ±2.4 in the control group. The satisfaction degree of the observation group was significantly better than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion： adopting cluster nursing management can make nursing plan according to the characteristics of elderly patients， avoid inducing factors of pressure sore. To improve the nursing satisfaction of patients is suitable for clinical application.

Keywords： cluster nursing management； elderly； pressure sore nursing

【中圖分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

压疮即压力性损伤，是指患者治疗期间身体骨隆突部位摩擦、医疗机械接触皮肤组织发生的一种溃疡，类型主要包括黏膜压疮、医疗器械相关性压疮。致病危险因素为疾病并发症、营养不良、压力（或压力合并剪切力）、治疗康复环境不佳等，多发于需要长期卧床治疗疾病的患者群体中，另外行植皮或其他大手术后不能翻身或翻身较少者也好发压疮。在同样情况下，身体肥胖和消瘦患者、老年人、疼痛患者、用镇静剂治疗患者更容易发生。压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉层较薄的骨隆突处，最好发于骶尾部，与卧位有密切的关系，好发部位随卧位的不同也有所不同。老年患者由于机体原因，导致其发生压疮的几率更大。而老年患者在住院中，采取科学合理的护理干预方式有利于避免压疮因素的产生[1]。集束化护理属于近年来压疮护理的新方法，具体指的是将一系列有询证基础的治疗与护理对策集合起来，应用于临床患者某种疾病的治疗、护理中，以此对护理人员的护理流程、内容进行优化处理，提高护理服务质量和护理结局，使得患者能够在高质量、高效率、全面系统的护理中尽快恢复身体健康，所以该种新型护理技术在临床老年压疮护理中有着非常理想的应用效果。基于此，本文选择2017年1月-2018年5月本院收治的压疮发生高危老年住院患者70例，作为研究对象，重点分析探讨在老年患者的压疮护理中采取集束化护理管理的临床护理效果以及防止患者发生压疮的情况。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2018年5月本院收治的压疮发生高危老年住院患者70例，作为研究对象，随机分为两组。对照组中男性19例，女性16例，年龄在51-79岁，平均年龄为（63.5±3.2）岁，病程为1-11d，平均病程为（7.8±1.2）d，观察组中男性20例，女性15例，年龄在52-80岁，平均年龄为（63.4±3.1）岁，病程为1-12d，平均病程为（7.9±0.9）d，对比其一般资料无差异性（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

给予对照组患者常规护理，包括每天定时翻身 、皮肤护理等。观察组患者接受压疮集束化护理，内容包括：科室护士长将与压疮集束化护理相关的知识对全体护理人员进行教育培训，使得护理人员经过学习可以提高集束化护理意识，掌握集束化护理概念、方法等内容；学习结束后护士长组织压疮集束化护理考核，包括护理知识与护理操作技能两方面的考核，通过者才可责任到人给予老年患者压疮集束化护理。要求对患者行压疮集束化护理的护士均具备评估患者皮肤状态、压疮分期、辨别压疮相关危险因素、基本护理、伤口护理、常见伤口敷料的使用护理、其他治疗措施、疼痛管理等综合护理能力，以此制定全面的压疮护理措施对患者实施压疮干预，提高患者疾病预后效果和护理满意度。

1.2.1 集束化护理方案内容包括：

1.2.1.1 皮肤评估：结合最新的压疮分期可知共分以下几种：1期压疮：患者皮肤完整，表层未见坏死、破溃，局部皮肤出现持续指压不变白的红斑，肤色深者可有不同表现；2期压疮：患者部分皮肤缺失伴真皮层暴露，脂肪层未暴露，可有浆液性水疱（完整/破溃），皮肤表层可有开放性溃疡，呈粉红色或红色；3期压疮：患者全层皮肤缺损，皮下脂肪层暴露，（筋膜/肌肉/肌腱/韧带/软骨/骨骼未外露），病灶处可见腐肉和焦痂，可出现窦道、潜行； 4期压疮：患者全层皮肤和组织缺损，伴有筋膜/肌肉/肌腱/韧带/软骨/骨骼暴露，缺损除身体皮肤组织外另见于脚踝、鼻梁、耳廓、枕部等部位，由开始的浅表压疮可逐渐进展至肌肉、肌腱、骨骼、关节腔，部分压疮有演变为骨髓炎的可能；不可分期压疮。护理人员根据患者皮肤、组织的不同表现准确把握压疮分期，给予压疮发生高风险老年患者实施针对性的护理，根据Braden量表每天进行1次压疮风险评分。

1.2.1.2 危险因素管理：首先为外源性因素：分析老年患者身体是否受到外界机械力按压等影响；其次为内源性因素：皮肤、皮下组织是否對机械组织耐受以及耐受力是否下降；最后为其他因素：患者是否服用了导致压疮的药物或使用有医疗器械、留置有导管等。

1.2.1.3 基本护理：体位变换--护理人员指导卧床患者保持侧卧位（与水平桌面保持30度以上的夹角），侧卧的床头抬高高度不可长时间大于等于30度，半坐卧位保持低头垂肩姿势时需调高床头高度（大于等于30度），同时抬高床尾，并在患者臀部下方放置减压工具；日常护理期间需要调整患者膝关节弯曲度、腿下放置减压工具，脚不可直接接触床面；卧床患者每2小时翻身1次，使用高规格弹性泡沫床垫者可延长至4小时翻身1次；坐位患者每小时减压半分钟；护理人员结合患者康复情况指导能下床的老年患者下床进行围绕病床来回走、上下楼梯等方式的锻炼。皮肤护理--护理人员每天检查患者皮肤是否有红肿、破溃等表现，如果有及时告知医生处理；每天清洁患者皮肤时需控制力度，对骨隆突部位的皮肤不可用力擦洗、按摩，患者皮肤不可直接接触发热装置，使用PH为中性的洗剂或清水作为皮肤清洁剂清洁患者皮肤，易受浸渍部位需要使用凡士林等皮肤保护剂涂抹，形成皮肤保护膜，以此保持皮肤清洁与干燥。使用减压工具-护理人员在患者腿部、足跟部放置减压工具，抬高腿和足，避免肢体与床面直接接触发生水肿、静脉充血、皮肤潮湿等情况；不可使用冲水手套、静脉输液袋、纸板等工具用于减压。营养管理--营养不良即是压疮的主要危险因素，又是压疮久治不愈的主要原因，低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素，高达82.8%的患者血浆白蛋白低于正常，可补充血浆、白蛋白；增加蛋白的摄入，增加热量的摄入，补充多种维生素。

1.2.1.4 压疮患者的伤口护理：更换敷料时使用消毒剂、无菌生理盐水等洗剂清理压疮创面及周边皮肤，要低压冲洗，力度柔和，谨慎清洗窦道/潜行的压疮。疑似压疮处感染时，需要采集伤口细菌进行标本培养，有针对性地使用抗生素。

1.2.1.5 常见伤口敷料的使用护理：护理人员定时检查敷料吸收情况，如果患者伤口敷料有明显的渗血、渗液及时更换；常用的敷料材料需要具备良好的通透性、减少皮肤浸渍、吸收渗液、防止伤口污染、促进自溶性清创等特点，其中水胶体敷料多用于1期压疮、少量渗出压疮护理，泡沫敷料于1期和重度、中度渗出压疮护理。

1.2.1.6 疼痛管理：护理期间患者压疮处痛感强烈，护理人员在患者喊痛后停止护理；多使用更换频率较低、非粘性伤口敷料；保持伤口处于覆盖、湿润的状态；指导患者更换体位缓解疼痛；结合疼痛严重度规范使用镇痛药物。

1.2.1.7 其他治疗措施：心理护理-护理人员首先要稳定患者家属情绪，建立良好护患关系，利用鼓励性语言与患者交流沟通，使患者紧张感、恐惧感得到消除，增强治疗的信心和勇气。避免患者受到较大情绪刺激，减少患者精神创伤，使患者不良情绪得到疏导和缓解。

1.2.1.8 健康教育，包括对压疮发生高危患者及家属的健康教育和发生压疮患者及家属的健康教育。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者压疮发生情况，按照4个等级评价，Ⅰ级为皮肤红、肿、有触痛感，解除压力后30min未能恢复，Ⅱ级皮肤紫红色，表皮存在有溃疡、水泡，Ⅲ级皮肤露出创面，肌肉尚未暴露，表皮水泡破溃，渗出黄色液体，Ⅳ级皮肤局部存在坏死组织，发黑，有腥臭味分泌物，向周围深部组织扩展【2】。（2）根据我院自制的护理满意度量表进行评价，满分为100分，90分以上为满意。

1.4 统计学方法

本次研究中所有试验数据均运用SPSS20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验。P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者压疮发生率22.9%，观察组患者压疮发生率2.9%，观察组患者压疮发生率低于对照组患者（P<0.05）。具体情况见下表1：另一方面，观察组患者满意度评分为（96.7±1.1）分，对照组为（89.5±2.4）分，观察组满意度明显更优，组间对比具有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

压疮的主要形成因素来自于压力，压力为患者自身的体重和附加于身体的力，是最重要的致病因素。当外在压力大于毛细血管压时，毛细血管和淋巴管内血流减慢，导致氧和营养供应不足，代谢废物排泄不畅易促使组织变形导致组织缺血坏死。当皮肤组织承受69mmhg 的压力持续2h以上時，即可发生不可逆的损伤。其中手术患者持续压力超过1h就有可能发生压疮。另外，剪切力也是压疮形成的一个重要因素，剪切力是与组织表面平行的外力。由于剪力可以使血管发生扭曲，甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪切力最常发生在患者取半卧位时【3】。剪切力存在时，即使很小的压力，压迫时间短也会造成皮肤以及软组织的缺血性损伤。老年患者皮肤干皱，再加上床面不平整、床单潮湿而多皱容易产生摩擦力。摩擦力会去除皮肤外层的保护性角化层，增加皮肤对压力的敏感性，将表皮的浅层细胞从基底层细胞中分离导致皮肤充血、水肿、变形、出血、炎性细胞聚集及真皮坏死。老年患者心脏血管功能减退，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减退，局部受压后更容易发生皮肤以及皮下组织缺血缺氧。所以，在老年患者住院期间，需采取科学合理的护理干预措施消除压疮发生的危险因素，保证患者住院健康。集束化护理是一种新型护理方式，除了对患者的身体状况进行全面性的护理之外，还会对患者的心理情绪进行详细评估、护理，帮助医护人员对患者的病情进行护理，使分散性的护理措施更加系统化、规范化，促进患者护理更加科学性。将其应用于老年患者的住院护理中，可明显将压疮因素消除至最低。本文研究结果显示对照组患者压疮发生率22.9%，观察组患者压疮发生率2.9%，观察组患者压疮发生率低于对照组患者（P<0.05）。观察组患者满意度评分为（96.7±1.1）分，对照组为（89.5±2.4）分，观察组满意度明显更优，组间对比具有统计学差异（P<0.05）。

综上所述，采取集束化护理管理，能够显著的针对老年患者的特点制定护理计划，避免产生压疮诱发因素，从而降低患者发生压疮的几率，并且有助于提高护理质量，提高患者的护理满意度，适合在临床上推广和应用。

参考文献

李锦铃，吕霞，王珍，邓武红，陈翠平.观察老年患者压疮护理中集束化护理管理的施行效果[J].中国实用医药，2018，13（05）：182-184.

鄢婧.集束化护理管理在老年患者压疮护理中的开展价值研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（18）：196.

朱党辉.分析集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用效果[J].中国农村卫生，2016（20）：39.