多层螺旋CT薄层重建及曲面重组技术在诊断肋骨微细骨折中的应用价值

廖前锋

【摘 要】目的：分析多层螺旋CT薄层重建及曲面重组技术在诊断肋骨微细骨折中的应用价值。方法：选取我院2017年3月～2018年3月期间接收的疑似肋骨微细骨折患者42例，回顾性分析其临床资料，所有患者通过X线平片检查后，结果：均呈现阴性。通过多层螺旋CT实施扫描，并进行相应的薄层重建以及曲面重建，对7.5mm层厚横断图像、1.25mm层厚横断图像、曲面重建图像进行分析。结果：在1.25mm层厚曲面重建图像分析后，出现肋骨微细骨折患者34例，69根肋骨骨折，8例患者无骨折。通过7.5mm层厚横断图像。曲面重组图像分析后显示，诊断准确率为：82.15%、89.07%、95.23%。结论：在肋骨微细骨折的诊断过程中应用对多层螺旋CT的薄层重建以及曲面重组技术，具有较高的准确诊断价值，值得临床推广。

【关键词】多层螺旋CT；薄层重建及曲面重组技术；肋骨微细骨折；应用价值

Abstract Objective： To analyze the value of multi-slice spiral CT reconstruction and curved surface reconstruction in the diagnosis of fine rib fractures.Methods： Forty-two patients with suspected rib microfractures received between March 2017 and March 2018 in our hospital were selected for retrospective analysis of their clinical data. All patients were negative after the X-ray examination. A multi-slice spiral CT scan was performed， and corresponding thin-layer reconstruction and curved surface reconstruction were performed. The 5 mm-thickness transverse images， 1 mm-thickness transverse images， and surface reconstruction images were analyzed.Results： After analysis of the 1mm thick-thickness reconstructed images， 34 patients with microfracture rib fractures， 69 fractured ribs， and 8 patients without fracture. The image was transversed through a 5 mm layer thickness. The analysis of surface reconstructed images showed that the diagnostic accuracy rate was 82.15%， 89.07%， and 95.23%.Conclusion：The application of thin-layer reconstruction and curved surface reconstitution technique for multi-slice spiral CT in the diagnosis of microfracture of ribs has a high accuracy in diagnosis and is worthy of clinical application.

【中圖分类号】R683.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

肋骨骨折属于临床中比较常见的一种骨科疾病，但对于肋骨微细骨折而言，通过较为常规的X线扫描，很难诊断出微细骨折，且诊断的准确率也较低[1]。如果想对肋骨微细骨折进行有效、及时的治疗，最重要的就是准确的诊断，而通过对多层螺旋CT的应用，能够有效提高诊断的正确率，因此，在临床中逐渐被广泛应用，且具有显著的诊断效果，但是，该技术对相关医师的水平也提出了更高的要求。为此，我院选取了2017年3月～2018年3月期间接收的疑似肋骨微细骨折患者42例，回顾性分析其临床资料，对多层螺旋CT薄层重建以及曲面重组技术应用于肋骨微细骨折的诊断价值进行分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月～2018年3月期间收治的疑似肋骨微细骨折患者42例，回顾性分析其临床资料，所有患者通过X线平片检查后，并没有诊断出存在骨折的征象，再次通过多层螺旋CT进行检查。42例患者中，男28例，女14例，年龄在23-76岁之间，平均（49.5±26.5）岁。所有患者均具有不同程度的局部压痛、咳嗽疼痛、吸气疼痛。所有患者的心率、血压均正常，血氧正常，排除胸腹腔脏器可能受到损伤的患者。本次研究患者均签署相应的知情同意书，且患者均表示知情与支持本次研究。

1.2 方法

使用64排128层GE螺旋CT对患者进行检测。患者扫描的时候呈现仰卧位，扫描的范围为C7椎体到L3椎体，所设置的参数为：电压120kV，电流250-280mA，扫描速度为0.6s/r，螺距为pitch=1.35，层厚分别为1.25mm以及7.5mm，窗宽为1500HU，窗位为450HU。在工作站当中接收1.25mm横断面图像，并生成相应的三维立体图像，对肋骨曲面图像进行重组。然后，将肋骨出现骨折的位置、骨质结构、骨质程度均完整地在1幅画面上进行显示，对于横断面图像存在的不足进行相应弥补，以此提高图像的质量。

1.3 临床诊断标准

（1）判断完全性骨折的标准：患者肋骨的皮质发生具有贯穿性的骨折线，且在患者的骨折部位有或者没有错位的现象。（2）判断不完全性的骨折标准：患者肋骨曾经发生过外伤史，或者肋骨曾发生过损伤，且骨折的位置皮质出现凹陷、隆起、断裂等相关现象，骨折周围的软组织发生相应的水肿现象。

2 结果

2.1 骨折诊断

2名医生对7.5mm层厚横断图像进行观察分析，其结果显示：1名医生诊断出，42例疑似骨折患者中，有30例，58根骨折，另1名医生诊断出31例，61根骨折。通过1.25mm层厚的相关曲面图像进行重组以及横断的图像进行再次诊断，诊断结果显示，骨折患者34例，肋骨骨折有69根。因此，通过对7.5mm层厚所表现的图像进行计算，在诊断之后，准确率分别为82.15%、89.07%、95.23%。

2.2 骨折位置的诊断

在34例确诊为肋骨骨折患者中，左侧出现肋骨骨折的患者为16例，右侧肋骨出现骨折的患者为15例，双侧肋骨出现骨折的患者为3例。其中，8例患者为单根骨折，16例患者为双根骨折，9例患者为3根骨折，1例患者为4根骨折。

2.3 骨折类型诊断

根据患者发生骨折的具体程度，对本次研究的69根发生骨折的肋骨进行相应分类，其中，完全性骨折共26根，不完全性骨折共43根。而完全性骨折26根中，骨折断端发生错位的宽度都小于2个皮质。

3 结论

肋骨作为组成胸廓的重要骨性结构，其解剖位置的上侧与气管、心脏、肺、肝脏、食管等重要气管相邻，其对胸腔负压的维持、呼吸的支持等各个方面均具有显著作用。但是，由于肋骨骨折所具有的骨质密度较低，再加上形状通常为扁平，因此，具有显著的承重能力，如果受到暴力因素的影响，就会出现骨折现象[2]。对于肋骨解剖而言，由于其解剖的位置较为不统一，且通常会与周围的骨性结构出现重叠现象，就会出現肋骨骨折，尤其是细微的肋骨骨折，如果无法进行及时、准确的诊断，就会延误患者病情，并对患者产生创伤。

人体肋骨共24根，平分在人体胸部的两侧，前与胸骨、后与胸椎通常相连，并形成完整的脚廓。在人体的胸部由于外部因素而被损伤的时候，损伤不论是闭合性，还是开放性，通常都会出现肋骨骨折，其占胸廓骨折的90%[3]。对于儿童而言，由于其肋骨具有较高弹性，通过不易折断，而对于成年人而言，特别是老年人，由于其肋骨所具有的弹性逐渐减弱，就会容易出现骨折[4]。肋骨发生骨折一般是由于外力暴力所导致的，当暴力直接作用在人体胸部的时候，受打击的部位就会发生肋骨骨折，且骨折端就会向内侧折断，并造成患者的胸内脏器损伤。肋骨骨折的特征为：（1）人体肋骨如果出现骨折，通常会表现的症状就是人体感觉局部疼痛，并伴有相应的咳嗽，同时，患者在实施深呼吸，或者是身体在实施转动的时候，就会使人体产生的疼痛感逐渐加重。（2）患者的胸廓所具备的稳定性被破坏，且疼痛感加剧，这就会对患者的呼吸产生影响，且患者的呼吸浅快，并减少肺泡通气的出现。除此之外，患者不敢用力咳嗽，再加上痰潴留，从而使患者的呼吸道出现梗阻，并产生肺不张，特别是肺部存在问题或者是老年人，需要特别注意。（3）如果患者的连枷胸出现时吸气的时候，其胸腔的负压就会相应增加，并对部分胸壁进行软化，使其向内侧凹陷。而患者在呼吸的时候，随着胸腔的压力增高，受到损伤的胸壁浮动就会凸出，其与患者其他胸壁的运动相反，通常称为“反常呼吸运动”。纵隔也会随着呼吸变化，而左右移动，其被称之为“纵隔摆动”。从而对血液的回流产生影响，并导致患者循环功能紊乱，其属于导致或者是加重患者休克的主要影响因素。

临床中诊断肋骨骨折的时候，主要以X线平片为主，但是，对于肋骨微细骨折而言，通过X线平片无法进行有效的诊断，且容易出现漏诊现象，从而导致患者无法得到及时的治疗，并引发医患关系[5]。同时，肋骨骨折诊断过程中出现漏诊现象，最主要的原因就是骨折的类型不同，对于不完全的肋骨骨折，其肋骨通常显示为弓状，以X线扫描后，由于X线所具有的分辨率比较低，且经常会出现重叠影像，这就会影像医师对骨折病情的判断。而完全性的肋骨骨折，所产生的断端错位通常比较小，就会产生漏诊的情况，例如，骨折发生在转折位置，就会产生重叠现象，并影像对肋骨骨折状况的判断。而通过多层螺旋CT诊断肋骨骨折，可以有效避免X线平片所产生的漏诊现象，其所产生的影像信息更为丰富、准确，同时，其具有扫描的范围、分辨率、速度等，较X线平片而言，具有显著优势。

本次研究显示，在1.25mm层厚曲面重建图像分析后，出现肋骨微细骨折患者34例，69根肋骨骨折，8例患者无骨折。通过7.5mm层厚横断图像。曲面重组图像分析后显示，诊断准确率为：82.15%、89.07%、95.23%。

综上所述，在肋骨微细骨折的诊断过程中应用对多层螺旋CT的薄层重建以及曲面重组技术，具有较高的准确诊断价值，值得临床推广。

参考文献

郑海燕.多层螺旋CT在肋骨微细骨折诊断中的应用价值分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（04）：92-93.

姜功文.多层螺旋CT在肋骨微细骨折诊断中的价值探讨[J].当代医学，2017，23（08）：76-78.

詹智敏.多层螺旋CT在肋骨微细骨折中的临床应用价值[J].现代诊断与治疗，2016，27（20）：3913-3914.

蔡卫东，郭勇，周海红，金璐.创伤性肋骨骨折应用DR平片检查及多层螺旋CT三维重建技术诊断临床价值分析[J].浙江创伤外科，2016，21（04）：801-803.

王勇.多层螺旋CT在肋骨微细骨折诊断中的应用价值[J].中国现代药物应用，2016，10（02）：76-77.