镇静治疗对颅脑外伤高颅压患者预后的影响

刘有平

【摘 要】目的：观察镇静治疗对颅脑外伤高颅压患者预后的影响。方法：2016年1月--2017年3月期间，共选择我院收治的74例颅脑外伤高颅压患者作为研究对象，通过双盲法将其平均分为对照组与研究组，各有37例。对照组单独行大骨瓣减压术，研究组则在术前给予镇静治疗，观察患者临床疗效。结果：①术后6h、12h、24h，评价两组患者Ramsay评分与颅内压，组间差异明显，有统计学意义（P<0.05）。②术后1个月，组间GCS评分无明显差异（P>0.05），术后1年，研究组GCS评分高于对照组（P<0.05）。结论：颅脑外伤高颅压，配合镇静治疗，可改善预后，效果显著，值得推广。

【关键词】镇静；颅脑外伤；高颅压；预后；影响

Abstract Objective ： to observe the effect of sedation on the prognosis of craniocerebral trauma patients with high intracranial pressure. Methods： from January 2016 to March 2017， 74 cases of craniocerebral trauma patients with high intracranial pressure were selected and divided into control group （37 cases） and study group （37 cases） by double blind method. The control group was treated with large bone flap decompression alone， the study group was treated with sedation before operation， and the clinical effect was observed. Results there were significant differences in Ramsay score and intracranial pressure between the two groups （P < 0.05）. After one month， there was no significant difference in GCS score between the two groups （P > 0.05）. The GCS score in the study group was higher than that in the control group （P < 0.05） one year after operation. Conclusion： craniocerebral trauma with high intracranial pressure combined with sedation can improve the prognosis and is worth popularizing.

keywords sedation； craniocerebral trauma； high intracranial pressure； prognosis； influence

【中图分类号】R528 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

现如今，在各种因素的作用下，顱脑外伤发生率逐年升高，且常伴有高颅压症状，对患者身心健康造成严重影响，甚至危及患者生命。因此，人们十分关注颅脑外伤高颅压治疗方法的研究，且颅脑外伤高颅压的治疗引起了临床医师的普遍关注。颅脑外伤高颅压容易出现躁动症状，加重神经系统损害，甚至诱发意识障碍。对此，有学者认为，颅脑外伤高颅压手术治疗前，科学的镇静治疗，可维持循环系统及呼吸系统于稳定状态，减轻手术应激反应，缓解疼痛，确保手术顺利完成，改善预后。2016年1月--2017年3月时间段内，将74例患者平均分为两组，采取不同方式进行治疗，通过比较两组患者临床疗效，旨在探讨观察镇静治疗对颅脑外伤高颅压患者预后的影响，现将相关情况总结报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

2016年1月--2017年3月期间，共选择我院收治的74例颅脑外伤高颅压患者作为研究对象，通过双盲法将其平均分为对照组与研究组，各有37例。对照组，21例男性，16例女性，最小42岁，最大78岁，平均（55.6±4.82）岁。研究组，男性患者22例，女性患者15例，最小41岁，最大75岁，平均（54.1±5.03）岁。比较两组患者的基础资料，包括性别及年龄等，组间并无明显差异（P>0.05），无统计学意义，但存在可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）经头颅CT或MRI检查，确诊为颅脑外伤高颅压，自愿参与研究，签署有知情同意书。（2）美国麻醉协会（ASA）评级为Ⅰ-Ⅱ级。（3）格拉斯哥昏迷评分（GCS）位于9-15分范围内。（4）符合大骨瓣减压术适应症。（5）年龄40-80岁，性别不限。

1.2.2 排除标准

（1）不愿参与本次研究的患者。（2）年龄>80岁，或者年龄<40岁的患者。（3）合并有其他严重肝肾功能不全的患者。（4）合并有呼吸系统疾病的患者。（5）精神疾病患者，或伴有精神疾病史的患者。（6）大骨瓣减压术禁忌症患者。（7）无法耐受手术者。（8）凝血功能障碍的患者。

1.3 方法

两组患者均行大骨瓣减压术，其中，研究组术前给予镇静治疗，术前30min，将1ug/kg盐酸右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097）添加至0.9% 氯化钠注射液，最终浓度为4mg/L，缓慢注射。对照组，则注射相同剂量的0.9%氯化钠注射液。

1.4 观察指标

采用Ramsay评分标准，评价患者镇静程度。

于不同时间点，评价测量颅内压。

通过GCS评分评价患者预后情况。

1.5 统计学方法

本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件，（）用作表示计量资料，t检验，“P<0.05”表示统计学有意义。

2 结果

2.1 Ramsay评分

术后，于不同时间点分析Ramsay评分，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 颅内压

分析不同时间点患者的颅内压，研究组与对照组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。

2.3 GCS评分

术后1个月，比较GCS评分，组间无明显差异（P>0.05），但术后1年，研究组评分明显高于对照组（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

颅脑外伤指外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，根据损伤后脑组织是否与外界相通，可分为闭合性损伤与开放性损伤。临床上，较为常见的有脑震荡、头皮撕脱伤、头皮裂伤、头皮血肿、脑挫裂伤、颅骨骨折、颅内血肿等。受伤后，患者伴有不同程度上的呕吐、头痛、视乳头水肿等症状，且常伴有感觉、运动、思维及意识障碍。颅脑外伤，病情复杂，且发展快，容易造成不良后果，需尽快给予对症治疗[1]。高颅压（intracranial hypertension）也称高颅压综合征，是一种神经科常见综合征，指颅腔内的压力（脑内压力）升高。一般情况下，用腰椎蛛网膜下腔的脑脊液压力表示颅内压力，临床上，以视乳头水肿、头痛及呕吐为显著特征。正常人于水平卧位下，经腰椎穿刺所测得的压力被视为正常颅内压，一般而言，成人为80～180mmH2O，儿童为50～100mmH2O[2]。若颅内压>200mmH2O，则判定为颅内压增高，需积极治疗原发病。

临床上，颅脑外伤合并高颅压是急诊科常见病症之一，病情发展迅速，易致残致死，对患者生命安全造成嚴重威胁。因此，一旦确诊为颅脑外伤高颅压，需尽快给予对症治疗，抢救患者生命。现目前，大骨瓣减压术、血肿清除术是治疗颅脑外伤高颅压的常用术式，可有效降低颅内压，控制病情，但是，术中创伤大，部分患者因术后疼痛出现躁动症状，影响术后康复。基于此，有学者经研究，提出了术前配合镇静治疗的观点。本次研究中，对照组单独行大骨瓣减压术，研究组在大骨瓣减压手术前给予右美托咪定镇静治疗。结果，术后6h、术后12h及术后24h，研究组Ramsay评分及颅内压明显低于对照组（P<0.05）。据此分析，大骨瓣减压术前，配合镇静治疗，在一定程度上，可提高镇静效果，有效改善颅内压水平。

右美托咪定为α2-肾上腺素受体激动剂，相比可乐定，其对α2-肾上腺素受体的亲和力更高（约8倍），经皮下注射或肌注后，快速吸收，1h左右达到峰值，于体内经广泛代谢后，代谢物主要随着尿液排出，消除半衰期约2h，清除期约39L/h。右美托咪定（Dexmedetomidine ）属于新型镇静催眠药，在激活突触前膜a受体的基础上，对去甲肾上腺素分泌产生抑制作用，促使疼痛信号传导被阻断，达到镇静镇痛的目的。外科手术前，应用盐酸右美托咪定，高选择性结合a2肾上腺能受体，减少因a1受体激活引起的不良反应，减轻应激反应，维持自主呼吸功能。其中，右美托咪定过敏者、哺乳期妇女、妊娠期妇女禁用，且晚期心脏阻滞患者不得使用。右美托咪定耐受性良好，临床应用中，可能出现恶心、低血压、心房颤动等不良反应，需引起重视[3]。本研究中，术后1个月，研究组与对照组的GCS评分并无明显差异（3.1±0.86 vs 3.2±0.94，P>0.05），但术后1年，研究组GCS评分明显高于对照组（4.4±1.15 vs 3.8±1.03，P<0.05）。由此可见，颅脑外伤高颅压患者，术前镇静治疗，对受损神经功能恢复有促进作用，可改善远期预后。

贺兰兰[4]在《镇静治疗对颅脑外伤高颅压患者预后的影响》一文中，将80例颅脑外伤高颅压患者作为研究对象，通过数字随机表法，将其分为对照组与治疗组，各40例，对照组给予手术治疗，治疗组手术前配合镇静治疗，结果，术后不同时间点，治疗组的Ramsay评分及颅内压均比对照组低（P<0.05），且术后12个月的GCS评分比对照组高（P<0.05）。分析相关数据发现，本次研究的结果与贺兰兰的研究结果基本符合。

综上，颅脑外伤高颅压患者，术前配合镇静治疗，可改善预后。当然，本次研究样本例数相对较少，代表性不强，因此，关于镇静治疗对颅脑外伤高颅压患者预后的影响，还需临床进一步研究。

参考文献

戎琳晔. 镇静治疗辅助吸痰对重型颅脑损伤患者颅内压的影响[J]. 江苏医药，2016，42（08）：989-991.

卢致琼. 镇痛镇静治疗对ICU外伤性高颅压患者颅内压及疗效的影响[J]. 医学理论与实践，2016，29（17）：3039-3040.

吴振华，宋青. 镇痛镇静治疗对ICU外伤性高颅压患者颅内压及疗效影响[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（07）：732-733.

贺兰兰. 镇静治疗对颅脑外伤高颅压患者预后的影响[J]. 中国医药指南，2016，14（18）：28-29.