复方樟柳碱联合艾灸治疗大龄儿童弱视的临床研究

徐燕萍 钟佩 韦美荣

【摘 要】目的 观察复方樟柳碱注射液联合眼部艾灸治疗大龄儿童（10-18岁）弱视的临床疗效。方法 将门诊确诊的40例10-18岁的大龄弱视儿童根据弱视程度、弱视类型、年龄等配成对子，分为治疗组和对照组各20例。治疗组在对照组单纯传统物理治疗基础上予复方樟柳碱注射液2ml患眼颞浅动脉旁皮下注射，联合眼部艾灸，1次/天，14天为1疗程，间歇14天后继续第2疗程，共3个疗程。治疗前、后评估视力及P-VEP的结果。所有数据统计分析采用卡方检验。结果 （1）治疗组治疗3个月后视力提高明显好于对照组（P <0.05 ）。（2）治疗后两组间P-VEP对比，治疗组P-VEP的潜伏期较短，振幅较高，差异有统计学意义（P <0.05 ）。（3）治疗组的疗效与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁皮下注射联合艾灸治疗大龄儿童弱视可以提高疗效。

【关键词】：弱视、复方樟柳碱、艾灸、大龄儿童

【中图分类号】R988 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

0 引言

弱视是视觉发育相关性疾病（1），以往认为对于超过了视觉可塑性时期的大龄儿童弱视是无法治疗的，但通过Fronius等（2-3）推测人类视觉系统的可塑性可延至终生。目前对于弱视治疗多为传统治疗方案，如屈光矫正、遮盖、弱视治疗仪（红闪、后像治疗、精细目力训练），但对于大龄儿童弱视治疗起效慢，效果差。笔者对传统弱视治疗方案基础上联合复方樟柳碱穴位注射及眼部艾灸的治疗方案进行临床研究，上述联合方案对大龄儿童弱视的治疗获得了较好疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有病例来源于本院门诊就诊患者，均由专人进行裸眼视力、矫正视力、眼位、眼前节、眼底、注视性质等检查，排除器质性病变，年龄10-18大龄儿童中，共40例（64眼）确诊弱视患者（屈光不正性、屈光参差性），其中男24例。女16例。根据治疗方案不同分为对照组与治疗组各20例。对照组为单纯物理治疗：屈光矫正、遮盖、弱视治疗仪（红闪、后像治疗、精细目力训练）；治疗组在单纯物理治疗基础上联予复方樟柳碱注射液2 ml患眼颞浅动脉旁皮下注射，联合眼部艾灸15分钟治疗。两组患者年龄、弱视类型、弱视程度无显著性（P>0.05）。

1.2 检查方法

用国际标准视力表评估视力（裸眼与矫正），治疗前、治疗后检测矫正视力及P-VEP并记录结果。

1.3 治疗方法

对照组：传统弱视治疗：屈光矫正、遮盖、弱视治疗仪（红闪、后像治疗、精细目力训练）。治疗组：在对照组单纯物理治疗基础上予复方樟柳碱注射液2 ml患眼颞浅动脉旁皮下注射，联合眼部艾灸（15分钟），1次/天，14天为1疗程，间歇14天后继续第2疗程，共3个疗程。

2 结果

2.1 疗效判定标准

检查均由同一医师在同一检查室采用同一视力表及同一仪器进行。（1）基本治愈：矫正视力恢复到0.9或以上；（2）进步：矫正视力增进2行以及2行以上；（3）无效：矫正视力退步、不变或仅提高1行（4）。基本治愈、进步均为有效。

2.2 统计学分析：两组治疗有效率经统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。采用SPSS 17.0统计学软件进行统计处理。

2.3 治疗前后结果比较

治疗组经过治疗，矫正视力提高有效18眼（基本治愈6眼，进步9眼），无效13眼；对照组矫正视力提高有效7 眼（基本治愈2眼，进步5眼），无效26眼。经卡方检验分析，差异有统计学意义（X=9.120 P=0.004），表1。治疗后治疗组P-VEP的P100潜伏期（TC）较对照组缩短，振幅（AC）较对照组上升，两两比较经统计学分析，差异有显著性意义（P<0.05），表2。

3 讨论

周荣芬等（5）通过彩色多普勒超声研究发现弱视患儿视网膜中央动脉收缩期血流速度明显降低，舒张末期血流速度下降及阻力指数上升。说明其供应的远端眼球组织血液供应不良。而视网膜中央动脉是视网膜血循环系统的主要供应血管，从弱视外周发生说表明弱视儿童虽无器质性病变，但视网膜存在血流灌注不良。陆孟婷（6）等观察到注射复方樟柳碱后，视网膜中央动脉收缩期峰值流速（PSV ）与基础值比较差异有意义。复方樟柳碱为复方制剂，其组份为：每1ml含氢溴酸樟柳碱0.1m g，盐酸普鲁卡因10m g，辅料为氯化钠（注射用），其应用于缺血性视神经、视网膜、脉络膜病变的治疗，疗效较为显著（7）。通过注射部位颞浅动脉旁皮下的植物神经末梢，调整脉络膜植物神经功能活动，缓解血管痉挛，维持脉络膜血管的正常紧张度及舒缩功能，增加血流量，改善血流供应，促进缺血组织迅速恢复（8）。眼部艾灸可通过改善眼部血液循环，滋养视神经，改善和激活视路，从而提高视力，恢复双眼单视功能（9）。两者协同在眼部的作用，共同改善眼局部的血液循环，增强视神经、视网膜、脉络膜组织的新陈代谢，改善视网膜中央动脉血供，同时通过调整高级神经活动来降低视皮质对弱视眼的抑制作用，提高对物理疗法的敏感性及综合的治疗效果。本组病例中年龄范围在10-18岁，经治疗3个月后观察，对照组治疗有效率21%，治疗组有效率达58%，两组之间的差异具有统计学意义（P <0.05）；治疗后治疗组P-VEP的P100潜伏期（TC）较对照组缩短，振幅（AC）较对照组上升，经统计学分析，差异有显著性意义（P<0.05）。本研究表明复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射联合眼部艾灸及物理疗法治疗大龄儿童弱视的疗效优于单纯使用物理疗法治疗。但该研究仅观察3个月效果，提示短期疗效显著，至于其远期疗效及具体机制仍有待进一步研究。

参考文献

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周荣芬，杨漪，房勤茂，李景胜.弱视眼血流的彩色多普勒超声研究.中国超声诊断杂志；2001；2（10）：416.

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