HIFU治疗子宫腺肌病的中长期临床效果随访

黄国华

【摘 要】：目的：探讨在子宫腺肌病（AM）治疗中，高强度聚焦超声（HIFU）消融的中长期临床治疗效果。方法：选取我院接诊AM患者500例，运用HIFU对其实施治疗，行2年跟踪随访，观察患者痛经症状、月经量增多症状与腺肌变化情况。结果：经2年跟踪随访，术后3个月腺肌缩小20%，术后6个月腺肌缩小50%，术后1年腺肌缩小65%，术后2年腺肌缩小79%；痛经症状缓解率为83%；月经量增多缓解率58%。结论：HIFU可安全的实现对AM的治疗，且具有较好的中长期效果，可改善患者的痛经症状和月经量增多增长。

【关键词】：子宫腺肌病；高强度聚焦超声；中长期；随访

【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

子宫肌瘤病（AM）是一种育龄期女性较为多见的良性疾病。该病不会致使患者的生活质量受到较大的影响，甚至还可能引发不孕，导致体外受精胚胎移植成功率因此下降，使得妇女的生殖健康遭受到较大的影响。高强度聚焦超声（HIFU）消融是一种新的非侵入性治疗方法，大量研究成果表明其在AM治疗中，具有较高的安全性，且有较为满意的中长期随访效果。现结合我院采用HIFU治疗AM的相关情况，对其中长期的治疗效果的随访结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例均来自我院2016年1月-2017年12月接诊的AM患者。（1）纳入标准：从临床症状和经阴道超声初步诊断，通过磁共振检查明确诊断；治疗前三个月未接受过任何的孕激素治疗。（2）排除标准：下腹部表现为严重粘连；急性盆腔炎；合并有肝肾功能异常、全身性严重疾病或者宫颈病变的患者；无法进行2h及以上时间的俯卧；有异物侵入。根据上述标准，本研究共纳入500例AM患者，年龄为25-49岁，平均年龄为（37.62±5.42）岁；其中10例为异位妊娠史，113例有剖宫产史，93例有刮宫史；肌瘤直径为1.7-8.5cm，平均直径为（4.52±1.41）cm。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：在治疗前3d进行肠道准备，要求患者保持清淡进食，尽量以无渣易消化的流质或者半流质食物为主；治疗前1d为患者提供磷酸钠盐口服溶液兑水口服导泻；治疗前一晚以及治疗当日给予清水灌肠；根据备皮的相关要求，对预计实施治疗的声通道区域皮肤进行脱气、脱脂处理。

1.2.2 HIFU治疗：取仰卧位，经静脉给予低剂量的橼酸芬太尼以及咪达唑仑进行镇静镇痛，患者对疼痛耐受提高，同时进入浅眠镇静状态。在行治疗前，运用聚焦超声肿瘤治疗系统（重庆海扶医疗，JC200型）与磁共振成像（MRI）确定病灶位置，运用点辐射的方式开展治疗，辐照的功率为350-400W，结合患者术中反应以及靶区灰度变化来实现对治疗剂量、强度的合理调整。治疗中适时超声监控通过观察治疗区域的团块状灰度变化或者整体灰度变化，以及运用彩超在对病灶血供变化情况进行实时观察，了解治疗的有效性，术后通过即刻的超声造影判断消融范围，保证治療效果。

1.3 随访及症状评分

对患者进行为期2年的跟踪随访，对患者痛经症状、月经量增多症状变化情况进行评价，同时判断腺肌的变化。（1）痛经症状评分：运用视觉模拟量表（VAS）评分进行痛经症状评分，主要由患者根据个人感受进行疼痛评分，得分为0-10分，0分表示无痛，10分表示无法耐受的剧烈疼痛。（2）月经量评分：根据月经量增多的特征进行评分：极大量：5分；非常多：4分；比较多：3分；有点多：2分；不多：1分。根据痛经症状和月经量评分结果进行评价：完全缓解（症状已经完全消失），明显缓解（与治疗前比较，症状评分下降了2分及以上，但症状未消失）部分缓解（与治疗前比较，症状评分下降了1分及以上，但症状未消失）；无效：（症状评分与治疗前比较无变化）。缓解率=（完全缓解+明显缓解+部分缓解）/病例数×100%。（3）腺肌变化：对患者术前、术后3个月、术后6个月、术后1年以及术后2年腺肌的变化情况进行统计，评价患者术后不同阶段腺肌的缩小情况。

2 结果

本组资料500例患者中，均顺利完成HIFU治疗，治疗时间为（76.52±32.54）min，治疗强度为（520.31±152.41）s/h；辐照时间为（677.33±425.41）s；辐照剂量为（263366.54±174490.42）J；平均功率为（383.26±35.45）w。经2年跟踪随访，术后3个月腺肌缩小20%，术后6个月腺肌缩小50%，术后1年腺肌缩小65%，术后2年腺肌缩小79%。500例患者痛经症状评分，198例完全缓解，124例明显缓解，93例部分缓解，85例无效，痛经症状缓解率为83%（415/500）；500例患者月经量症状评分，113例完全缓解，95例明显缓解，82例部分缓解，210例无效，月经量增多缓解率58%（290/500）。

3 讨论

HIFU是近年来兴起的一种无创治疗技术，随着该技术的日渐成熟，其逐渐被运用到了子宫腺肌病、子宫肌瘤、胰腺癌等各种良性恶性肿瘤的临床治疗中。HIFU在治疗期间，主要是通过体外高强度超声波穿透腹壁直接聚焦于病灶部位，借助焦点处的热效应快速凝固靶组织蛋白质，使其出现变性坏死。另HIFU在作用期间，还可借助机械效应以及空化效应，来实现对腺肌病灶微小血管的破坏，从而促使局部血供得以减少，促使病灶生长受到抑制[1]。根据本研究结果来看，通过对患者进行2年跟踪随访，可观察到随着时间的延长，患者的腺肌缩小率明显增加，且患者的痛经症状与月经量增多均有较高的缓解率。该结果与唐秋林等[2]研究成果一致，其通过对AM患者实施HIFU治疗，术后1个月患者的腺肌病灶表现出非常明显的缩小，且痛经症状有了显著改善。

综上所述，采用HIFU治疗AM，治疗过程几乎无创伤，可较好的实现对腺肌病灶的缩小，改善患者的痛经、月经量增多症状，故值得推广。

参考文献

杜成超，周洪贵.核磁共振成像在高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病中的价值[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（04）：30-34.

唐秋林，陈桂清，罗爽.达菲林联合高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病100例临床观察[J].中国药业，2018，27（10）：81-83.