阿奇霉素连续和间歇给药治疗支原体肺炎的临床效果及耐药性探讨

涂峡

【摘 要】目的：探讨阿奇霉素连续和间歇给药治疗支原体肺炎的临床效果及耐药性。方法：于2017年03月--2018年03月，选取笔者所在医院收治的支原体肺炎患者100例，作为本次研究对象，通过电脑完全随机分组法，将之分为常规组与研究组，两组分别有50例。常规组予以阿奇霉素连续给药，研究组予以阿奇霉素间歇给药。统计分析两组临床治疗总体疗效以及耐药率。结果：研究组总体疗效（96.00%）显著高于常规组（84.00%），组间差异有统计学意义（p<0.05）；研究组耐药率（2.00%）明显低于常规组（14.00%），组间差异有统计学意义（p<0.05）。结论：相比于阿奇霉素连续给药而言，支原体肺炎患者接受阿奇霉素间歇给药治疗的效果更为突出，且耐药性更低。值得临床借鉴普及。

【关键词】阿奇霉素；支原体肺炎；临床效果

Clinical effect and drug resistance of azithromycin continuous and intermittent administration in the treatment of mycoplasma pneumonia

abstract objective： to investigate the clinical effect and drug resistance of azithromycin continuous and intermittent administration in the treatment of mycoplasma pneumonia. Methods： from March 2017 to March 2018， 100 patients with mycoplasma pneumonia in our hospital were selected as the research object， and divided into routine group and study group by computer completely random grouping method， with 50 cases in each group. The routine group was given azithromycin continuously and the study group was given azithromycin intermittently. The overall curative effect and drug resistance rate of the two groups were analyzed statistically. Results： the total curative effect of the study group （ 96.00 % ） was significantly higher than that of the conventional group （ 84.00 % ）. the difference between the two groups was statistically significant （ p < 0.05 ）. The drug resistance rate （ 2.00 % ） in the study group was significantly lower than that in the conventional group （ 14.00 % ）， and the difference was statistically significant （ p < 0.05 ）. Conclusion： compared with azithromycin continuous administration， mycoplasma pneumonia patients receiving azithromycin intermittent treatment effect is more prominent， and drug resistance is lower. Is worthy of clinical reference and popularization.

keywords：azithromycin； Mycoplasma pneumonia； Clinical effect

【中圖分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

支原体肺炎属于一种呼吸道感染性疾病，在青少年以及儿童群体中具有较高的发病率。该病发病缓慢，临床主要表现为肌肉酸痛、头痛、呕吐恶心、食欲减退、阵发性刺激咳嗽、高热、发冷等等，而且极易累及诸多器官，引起更多严重的疾病，更甚至还会对患者的安全健康造成严重的威胁。肺炎支原体可以附着在呼吸道上皮细胞表面，使纤毛活性降低，并对呼吸道上皮细胞产生损害，局部组织会因为其代谢产物而致病。支原体肺炎临床治疗难度较大，且极易复发，红霉素、阿奇霉素均为临床常用药，相较于红霉素而言，阿奇霉素的总体疗效更高[1]。阿奇霉素用药方案主要有间歇给药、连续给药两种，但这两种不同用药方案的疗效，目前尚存争议。但有研究指出[3]，阿奇霉素间歇给药治疗支原体肺炎的临床效果要显著高于阿奇霉素连续给药，且间歇性给药的情况下，患者耐受性更佳。对此，本文以笔者所在医院于2017年03月--2018年03月收在治的支原体肺炎患者100例为研究对象，特此分析了阿奇霉素连续和间歇给药治疗的效果，旨在为临床进一步诊治支原体肺炎提供有效参考。现做如下报道：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

于2017年03月--2018年03月，选取笔者所在医院收治的支原体肺炎患者100例，作为本次研究对象，通过电脑完全随机分组法，将之分为常规组与研究组，两组分别有50例。研究组中26例男性研究对象，24例女性研究对象，年龄19-60岁，平均年龄（34.6±12.3）岁；病程1-3个月，平均病程（2.2±1.2）个月。常规组中25例男性研究对象，25例女性研究对象，年龄20-60岁，平均年龄（34.7±12.1）岁；病程1-4个月，平均病程（2.3±1.1）个月。对比两组临床资料，结果无统计学意义（P>0.05），可比性较大。

1.2 入组与排除标准

入组标准：1）均存在不同程度的胸痛、干咳、呼吸困难以及胸闷等症状；2）X线提示肺部有阴影以及过多的肺纹理；3）体外培养确定为支原体肺炎；4）签署知情同意书；5）符合伦理学要求。

排除标准：1）精神异常；2）心血管疾病；3）对研究用药过敏；4）临床资料不全；5）中途退出研究。

1.3 治疗方法

常规组予以阿奇霉素连续给药，方法为：选取10mg/（kg·d）阿奇霉素注射液，与氯化钠溶液（0.9%，250ml）相混后，以静脉滴注的方式给药，1次/d，一个疗程为连续用药6d。坚持治疗1个疗程。

研究组予以阿奇霉素间歇给药，方法为：选取10mg/（kg·d）阿奇霉素注射液，与氯化钠溶液（0.9%，250ml）相混后，以静脉滴注的方式给药，1次/d，一个疗程为用药3d后停药3d，坚持治疗2个疗程。

所有患者采用的阿奇霉素药物，均源自于东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号为：国药准字H20000426。

1.4 观察指标

记录临床X线检查结果，并结合患者体温、咳嗽等症状变化，对两组耐药率进行统计分析。

1.5 疗效评定

（1）显效：临床症状完全消失，X线提示肺部炎症完全吸收；（2）有效：临床症状有所改善，X线提示肺部病灶吸收>50%；（3）无效：临床症状、临床X线检查结果无任何改变。总体疗效=（总病例-无效）/总病例*100%。

1.6 统计学分析

将所得数据录入SPSS22.0软件，予以统计分析。以[n（%）]为计数资料，用卡方比较组间差异。以P<0.05表示组间结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 总体疗效

研究组总体疗效高达96.00%，常规组总体疗效高达84.00%，组间差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。

2.2 耐药率

研究组50例患者中仅有1例耐药者，耐药率为2.00%；常规组52例患者中出現7例耐药者，耐药率为14.00%。组间差异比较，X2=9.782，p<0.05，有统计学意义。

3 讨论

近两年来，随着我国社会经济不断发展，空气污染的加剧，加之越来越低的环境质量，使得呼吸道疾病发生率不断成攀升态势，特别是在冬春季节，比较高发。支原体肺炎属于呼吸系统疾病，在临床中比较多发且常见，尤其是在青少年社区以及儿童群体中，具有较高的发病率，在各类肺炎中，支原体肺炎占比10%左右，该病临床表现比较轻微，但是极易复发，且治疗难度较大，更甚至还会导致患者死亡[2]。介于病毒与细菌之间的肺炎支原体，其实也是一种无细胞壁结构且包含RNA、DNA的病原体微生物。发病机制为：呼吸到上皮细胞表面上附着肺炎支原体，降低纤毛活性，并对呼吸道上皮细胞产生损害，使得局部组织因其而致病。现阶段，临床对于支原体肺炎的治疗通常以大环内脂类药物为主。

阿奇霉素属于大环内脂类的一种抗生素药物，支原体肺炎对大环内脂类药物具有较高的敏感性。随着我国抗生素大量滥用的现象不断加重以及在耐药菌株量不断增加的情况下，治疗感染性疾病时除了选择合理的药物之外，还需按照药效动力学、药代动力学等特点，进一步规范用药方案。阿奇霉素药物作用的发挥主要通过结合支原体细胞中核糖体50S亚基，使蛋白质合成得到抑制，进而达到消灭病原微生物的目的[3]。阿奇霉素具有较强的药性、稳定的化学性质、较长的半衰期，应用后可保持较长时间的药物浓度，以消灭病原微生物。据有关研究报道，国产阿奇霉素半衰期通常为40h左右，而进口阿奇霉素半衰期高达68h，这是因为进口阿奇霉素多含2个水分子[4]。服药3d后停药3d，血药浓度依然比最低抑菌浓度更高，连续用药并无显著的优势，反而还会加强耐药性，影响临床总体疗效。故而临床用阿奇霉素治疗时，建议间歇给药治疗。

本文中，经对照分析，发现阿奇霉素间歇给药后的研究组总体疗效达到了96.00%，阿奇霉素连续给药后的常规组总体疗效达到了84.00%，研究组明显高于常规组，组间差异有统计学意义（p<0.05）；同时研究组耐药率2.00%也明显低于常规组14.00%，组间差异有统计学意义（p<0.05）。表明间歇用阿奇霉素静脉滴注治疗的效果更为满意。何运芳，赵琦[5]研究中探讨了阿奇霉素连续和间歇给药治疗支原体肺炎的疗效及耐药性，并以该院于2012年01月-2013年06月收治的60例肺炎支原体患者为例，经过对照分析发现，阿奇霉素间歇给药后的试验组总有效率达到了93.3%，而阿奇霉素连续给药后的对照组总有效率达到了76.7%，试验组明显高于对照组。这与本文研究结果高度相符。

总而言之，相比于阿奇霉素连续给药而言，支原体肺炎患者接受阿奇霉素间歇给药治疗的效果更加突出，且此种给药方式不会让患者产生较大的耐药性，另外还具有较长的半衰期以及稳定的化学性质等优势，故而值得临床进一步推广应用。

参考文献

魏尤良.阿奇霉素连续和间歇给药治疗支原体肺炎的疗效及耐药性分析[J].基层医学论坛，2017，21（29）：4095-4096.

辜迎春.阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（50）：9831-9832.

余红蕾，赵红玲，王立琼，等.阿奇霉素不同用药方式治疗支原体肺炎患儿临床效果研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（07）：1631-1633.

金菊花，柴红英，陶然.阿奇霉素联合红霉素治疗支原体肺炎的疗效与安全性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（09）：1994-1996.

何运芳，赵琦.阿奇霉素连续和间歇给药治疗支原体肺炎的疗效及耐药性研究[J].中国处方药，2014，12（03）：69-70.