经外周静脉穿刺中心静脉置管在化疗患者中的应用及护理

马英　张海燕　刘霞　游亚男　龙安菊　郭霞

【摘 要】：目的：分析经外周静脉穿刺中心静脉置管在化疗患者中的应用及护理。方法：选取2016年1月-2017年12月100例科室收治化疗患者，随机分为观察组与对照组。两组均采用外周中心静脉置管，对照组采取常规护理措施，观察组采取综合护理干预措施。观察两组患者并发症发生率及对临床护理的满意率。结果：观察组在并发症发生率以及护理满意率等方面明显优于对照组（P<0.05）。结论：通过综合护理干预措施能够降低经外周静脉穿刺中心静脉置管患者的并发症发生率，值得在临床中推广使用。

【关键词】：深静脉置管；化疗；临床护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--02

化疗是肿瘤治疗的常用方法之一，化疗药物需要通过静脉注射的方式，因此多选择外周静脉穿刺、静脉输液港或锁骨下静脉穿刺等途径用药，但由于化疗周期長、且药物的毒副反应强，容易对血管造成刺激性反应，引发药液渗漏、静脉炎等不良反应，症状严重的患者可能出现皮肤坏死等并发症，使得患者无法接受化疗甚至可能终止治疗[1]。经外周静脉穿刺中心静脉置管作为一种常用的静脉用药途径，在化疗过程中具有重要的作用，并且加上有效的护理干预措施，能够进一步降低深静脉置管患者并发症发生率，从而改善化疗患者的生活质量[2]。因此，文章主要针对经外周静脉穿刺中心静脉置管期间的护理展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月-2017年12月100例科室收治化疗患者。100例患者中有男性55例，女性45例；年龄为22～72岁，平均为（56.5±11.3）岁。

1.2 方法

两组均采用经外周静脉穿刺中心静脉置管，具体措施为：超声引导下评估血管条件，签署知情同意书，静脉置管采用中心静脉导管，协助患者取平卧，手臂外展与躯干成45。～90°。合理选择穿刺点，常规消毒铺巾，利多卡因局部麻醉，穿刺成功后呈U型妥善固定。对照组采取常规护理措施，主要包括基础护理、健康教育、生活指导等方面。

观察组采取综合护理干预措施，具体措施为：①皮肤护理：穿刺点敷料需要定期更换，在更换敷料时需要观察臂围、穿刺点有无渗血、渗液，询问患者有无红、肿、热痛的感觉，若发生感染现象需要及时进行治疗并行实验室检查选择敏感药物；②预防导管感染：患者若出现感染可能对治疗造成直接影响，因此在穿刺过程中必须要严格遵循无菌操作的原则；无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次若穿刺部位发生渗液、参血时应及时更换敷料穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。③预防导管阻塞：输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器，输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。④预防导管脱落：患者躁动不安时容易出现导管脱落，因此需要做好导管固定，避免患者牵拉引起的脱落。在洗澡时可以使用保鲜膜包裹带管部位，且在上下缘使用胶布贴近，能够避免水沾湿无菌区。若出现贴膜脱落、穿刺点出血、穿刺点周围红肿等现象，需要立即至医院进行处理。叮嘱患者定期至静脉治疗护理门诊随访，观察有无血栓等并发症的出现。

1.3 观察指标

观察两组患者并发症发生率及对临床护理的满意率。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率差异

观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的护理满意度

观察组患者的护理满意度明显高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

化疗药物除了对肿瘤细胞起到消灭作用外，还会对正常细胞造成一定的影响，且静脉用药可能会造成血管上皮细胞受损，加上反复穿刺容易造成血管损伤，出现损伤性静脉炎[3]。而化疗药物引起的静脉炎对患者造成了较大的痛苦，因此需要寻找更加合适的用药方法。经外周静脉穿刺中心静脉置管是临床医学常用的一种置管方法，该方法具有安全高效、穿刺成功率高的优势，能够减少对患者上肢血管的刺激，从而降低患者的不舒适度[4]。综合护理模式科是近些年来临床护理的一种新型概念，主要是通过针对经外周静脉穿刺中心静脉置管患者的特点，提出了各种并发症的预防措施，例如导管感染、导管阻塞、导管脱落等常见的并发症，从而降低并发症的发生率，有助于提经外周静脉穿刺中心静脉置管的应用效果，减小对患者的生活质量的影响。本次研究观察与其他文献的研究结果一致，采用综合护理干预的观察组在各方面表现均优于对照组[5]。

综上所述，综合护理干预措施能够降低经外周静脉穿刺中心静脉置管患者的并发症发生率，值得在临床中推广使用。

参考文献

孙淑霞，孔荣华，徐志娟等.1例深静脉置管大量化疗药物外渗临床观察与护理[J].医学信息，2016，29（30）：145-148.

李梦霞，李艳婷，谭莎莎等.326例上肢深静脉置管化疗患者的置管护理[J].中华现代护理杂志，2016，22（10）：1410-1412.

林伟芬，李赛梅，蔡燕莲等.深静脉置管在肺癌中的应用及护理进展[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（11）：190-191.

高瑞秋. PICC导管在肿瘤化疗患者中的应用与护理分析[J]. 心理医生， 2017， 23（4）：179-180.

何彬， 陆月兰. 健康教育在中心静脉导管置管护理中的效果观察[J]. 解放军护理杂志， 2007， 24（17）：69-70.