40例产妇产后出血的防治及护理措施

乔琦

【摘 要】：目的：根据产妇产后出血的病例分析其防治及护理措施。方法：在医院2017年5月-2018年5月期间收治的产妇中选取40例并发产后出血的病例，按照不同病例所具有的特征，采取适宜的防治和护理措施。具体方案需要在实际病例中做出调整，针对不同的情况采取适宜治疗方案。在处理结束后进行总结讨论，为更有效的治疗措施积累实践经验。结果：产妇产后出血的治疗需要明确其发生病因，发生机制等，然后针对不同的病因进行对因治疗，靶向性采取有效治疗方案，然后在治疗过程中对应治疗反应再做出适当改变，以最有效方案改善病情。结论：产妇产后出血的防治及护理措施需要根据具体病例制定有效方案。

【关键词】：产后出血；防治；护理措施

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--02

产后出血为产科一项严重的并发症，过多出血会导致产妇发生贫血等一系列症状，严重者可能发生休克甚至是危机生命。产妇产后出血病因包括很多，因此对其所采取的的防治和护理措施也会根据发病机制有所不同。产妇产后出血的最常见病因为子宫收缩不良，剖宫产史患者以及有其他子宫损伤史，或者是产前服用某些抗凝药物等。产后出血对产妇的生命构成巨大的威胁，需要对其采取最积极有效的治疗措施，在门诊收入院的严重患者在治疗条件无法满足的情况下应以急诊转入重症监护室。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年5月-2018年5月之间，我医院一共接收了40例产妇入院，这些产妇都有一个共同特征，也就是都伴有产后出血。产妇中患有凝血障碍相关疾病者12例；孕前既往嗜烟嗜酒者3例；怀孕周数未达到37周者9例；初次妊娠者21例；既往剖宫产手术者16例；曾患有子宫外伤手术，包括子宫肌瘤、放置节孕环等23例；产妇年龄在21-42岁，平均31.4岁；产妇产后出血的量在600ml-1700ml，平均1100ml。

1.2 方法

对我院收治的40例产妇伴产后出血患者进行全面分析，对产妇进行详细问诊，了解产妇的相关病史，明确每一位产妇的现病史、既往史、外伤手术史、婚姻史及月经史等，对产妇及家属等供史者进行耐心问诊，完善产妇信息，治疗过程中在原有救治基础之上根据病人的具体情况进行针对性调整，以最大限度改善母胎的生命质量，积极救治产妇，尽力保全母胎二者的生命安全，最后对每一份病例进行综合性的完善总结，进行合理分析。

2 结果

我医院收治的这40例产后出血患者在探讨防治及护理措施的过程中都具有一定的相似性，首先需要对病情做出准确的判断，及时发现患者的病情，在第一时间给予治疗措施，及时抢救患者生命，然后分析出产后出血的主要治疗原则为及时止血，预防休克，必要时给予输血输液扩充血容量，以稳定患者的生命体征。产后出血的危险性在很大一部分取决于出血量，出血量越大对患者所构成的威胁就越大，在救治产后出血的过程中，要对患者的生命体征进行实时监控，掌握患者生命体征的动态变化。防治部分主要以预防为主，然后积极抢救，护理过程需要严谨周密。

3 讨论

产妇产后出血的管理方案应根据不同病情做出合理调整。第三阶段的积极管理是一种缩短胎儿出生到胎盘分娩之间的阶段的方法，这个阶段是母亲PPH风险高发时候。主动防治管理包括在分娩胎盘之前，通过轻柔但持续地拉动脐带，同时在小腹上施加向上的压力来支撑子宫，从而给予一种有助于子宫收缩的药物。另一种现在不推荐的积极防治管理方式是基础压力。对这种方法的回顾发现没有研究，并建议控制脐带牵引，因为基础压力会导致母体不必要的疼痛。让脐带引流似乎缩短了第三阶段，减少了血液流失，但证据不足以得出确凿的结论。此外乳头刺激和母乳喂养会触发体内自然催产素的释放，因此人们认为，鼓励胎儿在出生后立即哺乳可能会降低母亲患产后出血的风险。进行子宫按摩也可以有效防止产后子宫出血，按摩的过程可以加快子宫内胎盘的剥脱，降低产后因胎盘滞留而导致的产妇大出血，适当的子宫按摩仍然持续在产后，可以一定程度促进母体子宫复原，恢复到初始孕前状态。子宫收缩不良是产后出血的一线治疗方案依据。麦角新碱的组合通常被用作第三产程主动防治管理的一部分，这叫做合成激素，单用也可以降低PPH的风险。根据有限的研究，目前还不清楚合成激素在预防PPH中是最有效的，但由于合成激素副作用大，麦角新碱也必须保持阴凉和黑暗的地方，以便安全使用。与不治疗相比，它确实通过改善子宫的张力来降低PPH的风险，但是由于它会升高血压并导致疼痛后情况恶化，因此必须小心使用。更多的研究将有助于确定麦角新碱的最佳剂量和合成素。产后出血使用催产素的困难在于它需要保持在某一温度之下，这需要一些资源，例如冰箱，这些资源并不总是可用的，特别是在资源不足的环境中。当催产素不可用时，可以使用米索前列醇，米索前列醇不需要在一定温度下保存，在不宜使用催產素的环境下，与安慰剂相比，研究米索前列醇减少失血的效果似乎很有希望。米索前列醇会引起副作用，如体温过高和颤抖，低剂量米索前列醇似乎更安全，副作用更小。将盐水溶液中的催产素注入脐静脉是一种将药物直接给药到胎盘床和子宫的方法，但这一技术的证据质量较差，不建议在第三阶段的防治管理中常规使用。剖腹产妇女需要子宫按摩和进一步使用子宫补品以有助于后期子宫复原，另外卡比托星与催产素相比，剖腹产妇女和阴道分娩妇女服用卡贝托星后的产后出血率没有差别。卡必托星似乎引起较少的不良反应，但需要更多的研究来发现使用卡比托星的成本效益。产妇产后出血的护理方案除外药物之外也可以借助外科手术，首先可以促进凝血，在母体子宫内留置纱布迅速止血，待流血止住后再在术后适当时间段后将其取出。产妇产后出血情形比较严重的情况下考虑子宫切除或者动脉结扎，结合具体病例进行分析。对于十分严重的患者可给予输血治疗，防治产妇发生低血压甚至休克以及危及生命。产后出血考虑胎儿因素若为巨大儿所致产道裂伤，因在术中即刻转为剖宫产。创伤性出血也应通过外科手术治疗，当子宫破裂出血时，可以进行修补，但大多数情况下需要子宫切除术。在子宫内部，气囊填塞也可减轻或阻止产后出血。这样的手术相对简单、便宜并且具有较低的手术发病率，应用某些专为子宫产后出血而制造的球囊填塞物。

根据以上讨论得出产妇产后出血需要综合产妇的具体病情进行合理分析，并有针对性采取特异性防治及护理措施，有效改善母体的生命体征。并且产妇产后出血为一项严重并发症，需要予以高度重视，最大限度改善母胎生命质量。

参考文献

王丽娜.40例产妇产后出血的防治及护理措施[J].妇产科学，2011，12（1）：146-147.

秦意志.40例产妇产后出血的防治及护理措施[J].妇产科学，2012，32（1）：241-243.