动态血糖检测联合胰岛素泵治疗2型糖尿病患者的护理研究

周怡

【摘 要】目的 探讨动态血糖监测系统（CGMS）联合持续皮下胰岛素输注（CSII）疗法（“双C”疗法）治疗2型糖尿病的效果与护理。方法 对50例2型糖尿病患者应用 CGMS 连续监测72h血糖和持续皮下胰岛素输注，同时给予心理护理、“双C”应用护理、皮肤护理、饮食运动指导、疗效监測、健康宣教等护理。结果 50例患者7-10d后血糖均达理想水平，胰岛素用量及不良反应发生率低。结论 在实施科学护理措施的基础上，动态血糖监测联合胰岛素泵治疗2型糖尿病降糖效果快、使用方便。

【关键词】：动态血糖监测；胰岛素泵治疗；2型糖尿病

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

据统计我国现有糖尿病患者约有4000万人，其中2型糖尿病约占90%～95%，糖尿病不仅是心血管疾病的危险因素，而且已成为肾功能衰竭和成人发生失明的首要原因。研究表明，糖尿病病人血糖波动越大，慢性并发症的发生率越高，预后越差，而对糖尿病病人进行胰岛素强化治疗，使血糖长期维持在接近正常水平，能够有效防止和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。动态血糖监测系统是一种新的血糖监测方法，可持续监测患者的血糖波动情况，全面反映患者血糖谱的变化。持续皮下胰岛素输注即胰岛素泵治疗可以安全、灵活、迅速地控制血糖。CSII和CGMS的联合治疗（“双C”疗法）是指佩戴CGMS24h以后，置入胰岛素泵，根据CGMS获得全天血糖波动曲线的监测结果，调整胰岛素泵泵入胰岛素的剂量。研究表明“双C”疗法可以使患者血糖快速达到控制标准，提高安全性，减少低血糖事件的发生。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年1月～2018年5月在我院内分泌科住院为2型糖尿病的患者110例，全部符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准，排除合并严重感染、严重肝肾疾病、心功能不全及有糖尿病急性并发症者。随机分为两组。治疗组50例，对照组60例，两组患者性别、年龄及病情相近，差异无统计学意义。

1.2 仪器

动态血糖监测系统。胰岛素泵；手指血糖仪为美国强生血糖仪；胰岛素为门冬胰岛素。

1.3 方法

1.3.1 动态血糖监测系统使用方法

（1）安装前的准备：安装前预先从冰箱内取出传感器，令其升温至室温；嘱患者洗澡，清洁上臂，根据患者的上臂周长，选择合适的臂袋规格；（2）安装部位：首选上臂肱二头肌下端外侧（特殊情况时可选择上臂前侧三角肌与肱二头肌相交连线处）；（3）安装时先通过CGMS的电信号检查仪器上电缆连接情况，将数据仪导线的插头插入传感器的插口，并左右摇晃确认插头两侧搭扣与传感器锁牢无误，注意倾听数据仪发出的表示正常的提示音；（4）75%酒精棉消毒皮肤，连接传感器和数据仪，植入传感器，并固定传感器监测仪开始启动工作。之后，记录当日睡前血糖，第2、3天空腹血糖，72h拔出探针头，取下血糖记录仪，通过信息摄取器输入电脑，采用动态血糖监测系统自带软件进行数据分析。

1.3.2 胰岛素泵的使用方法

（1）安装部位：选择距肚脐4～5cm外的两侧腹部为注射部位，避开肚脐、瘢痕及腰带；（2）将胰岛素抽吸到胰岛素泵的储药器中，连接输注导管后排气，备齐用物至患者床前。患者取平卧位，75%酒精消毒局部皮肤，绷紧皮斜30度角进针（斜插针）或90度进针，用3M防水透气敷贴固定后，将泵挂于皮带或裤腰上；根据患者体重、血糖水平及CGMS的监测结果，计算出患者每天胰岛素总量。

1.3.3 治疗组

（1）用动态血糖仪监测患者72h血糖变化。（2）遵医嘱，用胰岛素泵给予患者胰岛素基础需要量（基础率），三餐前再给予餐前大剂量。（3）给予诺和锐（丹麦诺和诺德公司生产的诺和锐笔芯），经胰岛素泵根据血糖调整胰岛素用量治疗时间4-7天。（4）待血糖稳定后再采用皮下注射胰岛素维持血糖的稳定。

1.3.4 对照组

采用常规治疗法，给予诺和锐30笔芯，每日3次，餐前皮下注射，连续2周，根据血糖调整胰岛素用量，采用传统的定时手指血糖监测，结合皮下胰岛素注射方法控制血糖。

1.3.5 疗效评定指标

整个治疗过程中继续饮食，运动控制，采用人葡糖氧化酶法测定静脉血浆血糖。（1）比较两组治疗前后空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2h PG）；（2）比较两组血糖达标时间和胰岛素用量；（3）比较患者低血糖发生率。

1.3.6 统计学方法 所得数据采用卡方检验。

2 结果

两组各项观察指标比较，动态血糖监测结合胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者，能够更快、更安全地控制患者血糖。

3 护理

3.1 心理护理

治疗前护士应与患者进行沟通，使患者及家属对双C疗法有所了解，以消除恐惧、焦虑，树立信心，从而配合医护人员参与CSII及CGMS的管理，提高治疗效果。

3.2 “双C”应用护理

（1）CGMS的血糖监测探头是带有葡萄糖氧化酶的铂电极，其表面为一层半透膜，应贮存在2～8℃的冰箱内，安装前应提前30min取出，恢复酶粉的活性。（2）告知患者及家属CSII及CGMS的特性、操作方法等，指导患者妥善放置记录器及电缆，勿剧烈活动，防止导管扭曲、打折，探头脱离；避免仪器各部件受潮。（3）叮嘱患者在监测期间勿到有强电磁干扰源的附近，不进行X线、MRI、CT及其他放射性检查，以防影响监测效果。（4）密切观察仪器是否处于正常工作状态，日间查看药量及电池电量和导管导线的连接情况，以免夜间报警影响患者的睡眠和情绪。（5）告诉患者仪器出现报警及时与医护人员联系。

3.3 皮肤护理

操作时严格执行无菌操作原则，掌握正确的注射方法，针头必须完全埋置于皮下，以免针头脱落。经常检查敷贴有无破损、脱落或受汗液等污染，如发现应及时更换。局部皮肤如无异常应3～5d更换输注部位和装置，更换后的输注部位应与原部位相隔2～3cm以上。每次更换后在原部位用碘伏消毒。更换部位后3h监测血糖，以验证注射针头是否确实在皮下组织中。

3.4 疗效监测

（1）观察并记录患者的每日进餐、运动、药物注射、睡眠等与血糖波动相关的事件。（2）每24小时通过信息提取器进行数据下载，查看患者血糖监测的结果和仪器报警回顾，分析其血糖波动的原因及影响因素，调整治疗方案。（3）CGMS应用3天后拔出探头，继续给予胰岛素泵控制血糖及监测指尖血糖8次，即三餐前、三餐后2h、睡前及凌晨3点血糖，如患者有不适主诉应随时监测。

3.5 饮食运动指导

向患者及家属强调，饮食与运动是糖尿病患者控制好血糖的基础，给予高纤维、低碳水化合物、低脂肪饮食，定时定量，不可随意加餐。每次餐前注射大剂量胰岛素10mi n内必须进食，以防发生低血糖。在病情允许的情况下鼓励患者在餐后1小时左右适当运动，运动项目根据患者的爱好选择。常见的方式有：散步、跳操等。运动时间一般为30-60min。

3.6 健康教育

“双C”治疗期间，应指导患者妥善保管仪器，做到防火、防潮、防摔、防折叠。除医务人员，任何患者或家属不得私自对仪器按键进行操作。由于采用新的治疗手段，患者会对自身的血糖波动更为关注，应充分利用图谱反映出的血糖波动情况，针对性地对患者进行运动、饮食、药物等方面的健康教育。“糖尿病日记”可为医生治疗疾病提供有利的依据，鼓励患者进行生活事件的记录，建立“糖尿病日记”。为了使患者主动参与到治疗中，提高患者的积极性，我科采用多样化健康教育方式：有每周1次的健康教育讲座（如看图对话、幻灯等）、主管护士和患者一对一讲解、发放图文并茂的手册等。

4 讨论

2型糖尿病是比较常见的疾病，对其治疗的原理就是控制患者的血糖在正常的范围。对这类疾病的治疗多控制患者的血糖，通过加入胰岛素的剂量来控制血糖的含量。对这类疾病的治疗的研究报道很多，主要研究采用胰岛素泵联合动态血糖监测治疗糖尿病的临床效果，如王颖等主要通过对比的方法研究胰岛素泵联合动态血糖监测治疗糖尿病的临床效果，而对胰岛素泵联合动态血糖监测治疗糖尿病的临床护理方面的研究并不多，而且护理对治疗2型糖尿病的效果如何也没有详细的说明，本研究就是在前人研究的基础上加入了临床护理，对比是否加入临床护理对患者的治疗效果。

本研究根据前人的研究基础，加入了临床护理，通过控制患者的饮食，对患者进行康复教育以及仪器的养护等方面的教育进行了详细的护理，和不进行临床护理的一组进行对比，通过研究发现经过临床护理的一组，在患者血糖控制在正常范围内的时间明显比没有进行临床护理的一组，血糖达标快。而且患者的住院时间也明显短于没有进行临床护理的一组这是加入临床护理的结果。患者在3d左右就可以将患者的血糖控制在10mmol/L左右，患者住院7d左右的时间就可以出院。这个结果明显优于没有进行临床护理的患者。

综上所述，用胰岛素泵联合动态血糖监测治疗2型糖尿病的临床护理，不仅控制血糖好，而且住院时间短，无不良反应，具有重要的临床意义，值得推广应用。

参考文献

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