杜氏溃疡致上消化道大出血的治疗

樊大钰

【摘 要】目的：探究杜氏溃疡致上消化道大出血的治疗方法及效果。方法：选择我院自2017年1月至2018年1月收治的40例杜氏溃疡致上消化道大出血患者作为研究对象，将其随机分成对照组和研究组，每组20例，对照组采用内科保守治疗，研究组采用内镜术治疗，对比两组患者成功止血率、再出血率、杜氏溃疡愈合时间、住院时间。结果：研究组患者成功止血率（95.0%）明显高于对照组（65.0%），研究组患者再出血率（5.0%）明显低于对照组（35.0%），两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），再出血患者均直接转外科手术治疗，经治疗所有患者出血已控制，未有患者死亡。且研究组患者杜氏溃疡愈合时间（12.3±2.0）d、住院时间（16.0±2.2）d均明显短于对照组（16.8±2.7）d、（19.5±5.6）d，两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对杜氏溃疡致上消化道大出血患者采用内镜术治疗，不仅具有良好的止血效果，同时还能促进患者杜氏溃疡快速愈合，进而能够缩短患者整体的预后周期。

【关键词】杜氏溃疡；上消化道大出血；治疗

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

杜氏溃疡也被称为杜氏损伤或胃恒径动脉综合征，是一种临床少见但非罕见的上消化道出血性疾病，临床数据表明，其发病率约占消化道出血总病例数的0.3%[1]。该疾病不仅会引发患者出现突发性大量呕血、心率加快、上腹部轻压痛、血压下降、红色大便和乏力等症状，同时随着病情的迅速进展，若不及时对患者的上消化道出血进行控制，则极易对患者生命安全造成严重威胁，病死率高达2.9%， 因此，临床需积极探寻有效的方案对患者进行治疗[2]。以往，临床常采用内科药物保守方案对患者进行治疗，效果并不理想，随着内镜技术在临床上的广泛开展和应用，现代临床治疗杜氏溃疡致上消化道大出血主要在内镜下进行，其不仅具有良好的止血功效，且能降低患者再出血量和缩短其整体预后周期[3]。本文主要探究了内镜术治疗杜氏溃疡致上消化道大出血的临床方法及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2017年1月至2018年1月收治的40例杜氏溃疡致上消化道大出血患者作为研究对象，患者均行急诊胃镜检查，显示上消化道黏膜呈圆形或椭圆形孤立性糜烂，并有红色血栓或血痂覆盖血管残端或呈搏动性出血，符合杜氏溃疡致上消化道大出血临床诊断标准，该项研究已通过医院伦理委员会批准，且患者在研究前均签署知情同意书。将其随机分成对照组和研究组，每组20例，对照组中男性12例，女性8例，患者年龄分布：47-75岁，平均年龄（60.8±2.4）岁，上消化道每小时出血量：1060-1500ml，平均出血量（1300.5±50.0）ml；研究组中男性13例，女性7例，患者年龄分布：48-74岁，平均年龄（61.3±2.2）岁，上消化道每小时出血量：1040-1510ml，平均出血量（1310.0±55.5）ml，两组患者上述一般资料对比均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均予禁食、扩容、洛赛克抑酸治疗，并酌情给部分患者提供生长抑素治疗，待其血压稳定后，对照组采用内科保守治疗，给患者口服奥美拉唑治疗，另外，再给患者提供补液、输血等辅助治疗。研究组采用内镜术治疗，先在胃镜引导下，采用黏膜注射针将0.5ml肾上腺素溶液注射到出血部位附近和血管旁，完成上述操作后仍有少量出血，则采用金属钛夹止血。若内镜探测患者初始出血量较大时，则立即根据病灶大小和性质合理地将一定数量的金属钛夹夹于出血部位，为保证钛夹的止血效果，一般将其夹于病灶中央能够完整支撑组织存在的出血血管两侧，若止血效果不佳，則需顺着溃疡附近黏膜钳夹，直至夹钳后3min内无出血。若有，则需采用黏膜注射、去甲肾上腺素溶液反复冲洗及金属钛夹钳夹等综合措施进行止血。

1.3 观察指标

对比两组患者成功止血率（止血成功的判定标准为：经治疗，患者呕血、上腹部轻压痛等症状基本消失，血压、心率基本趋于稳定，肠鸣音显示正常，血红蛋白水平稳定或升高，行大便潜血实验复检显示呈阴性，并且利用胃管吸引或行胃镜复检时显示无出血）、再出血率（再出血的判定标准：治疗5d后，患者生命体征欠佳，仍存在呕血、上腹部轻压痛、黑便等症状，血红蛋白水平呈现持续性下降，胃管吸引抽出的液体为咖啡色或行胃镜复检显示动脉存在活动性出血）、杜氏溃疡愈合时间、住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计数资料以（%）表示，采用x2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05代表差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者成功止血率及再出血率对比

研究组患者成功止血率明显高于对照组，研究组患者再出血率明显低于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），再出血患者均直接转外科手术治疗，经治疗所有患者出血已控制，未有患者死亡，见表1。

2.2 两组患者杜氏溃疡愈合时间及住院时间对比

研究组患者杜氏溃疡愈合时间及住院时间均明显短于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

杜氏溃疡是少见的引起消化道大出血的病因，杜氏溃疡致上消化道大出血的发病机制为：受患者机体血管硬化、存在高血压疾病、长期饮酒等因素的影响，导致其消化道壁动脉随分支逐渐变细，而小动脉穿透肌层后管径逐渐增粗，并压迫消化道黏膜，使其形成杜氏溃疡，溃疡在消化液腐蚀和吞咽摩擦的作用下又极易发生破裂出血[4]。发病病例中以男性居多，且易引发患者出现突然大呕血、上腹部轻压痛、黑便以及不明原因的上消化道反复发生出血症状。虽然该种疾病的发病率不高，但是，其具有起病急、病情凶险且进展快速、反复出血等特点，出血严重时可危及患者的生命安全，因此不容忽视本病的治疗[5]。内科保守治疗方案虽能改善部分患者的出血症状，但其整体治疗效果并不理想，而随着内镜技术的飞速发展和日益改善，内镜术已逐渐成为临床治疗杜氏溃疡致上消化道大出血的主要手段之一，内镜术包含了注射肾上腺素溶液、夹金属钛夹、电灼注射硬化剂、激光、微波和喷洒止血药止血等多项治疗内容，并且有数据显示，其止血的成功率高达100%[6]。在本次在内镜术中，通过对溃疡附近注射肾上腺素溶液不仅能促进血管的α1受体激活和血管中血小板积聚，从而增强血管收缩和形成血栓，同时还可使溃疡局部发生肿胀，达到压迫止血的治疗目的，另外，在出血部位夹金属钛夹也能达到良好的压迫止血效果[7]。

本研究中，对两组杜氏溃疡致上消化道大出血患者分别采用内科保守治疗和内镜术治疗，对比两组治疗效果，研究结果显示，研究组患者成功止血率（95.0%）明显高于对照组（65.0%），研究组患者再出血率（5.0%）明显低于对照组（35.0%），研究组患者杜氏溃疡愈合时间（12.3±2.0）d、住院时间（16.0±2.2）d均明显短于对照组（16.8±2.7）d、（19.5±5.6）d，这与梁政[8]等人研究报道中得出的内镜治疗组患者止血成功率88.46%显著高于内科保守治疗组65.38%，内镜治疗组患者再出血率7.69%显著低于内科保守治疗组30.77%，内镜治疗组患者住院时间（16.48±2.96）d显著短于内科保守治疗组（19.92±4.63）d结论基本一致，说明了对杜氏溃疡致上消化道大出血患者采用内镜术治疗，不仅具有良好的止血效果，同时还能促进患者杜氏溃疡快速愈合，进而能够缩短患者整体的预后周期。

综上所述，内镜术治疗杜氏溃疡致上消化道大出血的临床效果显著，值得推广。

参考文献

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