多措并举，提高动脉血气标本采集成功率

钟春群

【摘 要】：动脉血气检验结果为临床诊断和治疗各种危重症患者提供及时准确的依据，尤其呼吸内科患者更为多见。我院呼吸内科护士在采集动脉血气操作时，经过学习、标准化培训，反复纠错等过程，将采集成功率由60%提高到98%，经验值得分享。

【关键词】：动脉血气 标准化 采集

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

动脉血气检验结果为临床诊断和治疗各种危重症患者提供及时准确的依据，尤其呼吸内科患者更为多见。血气分析在采血前后受诸多因素直接影响检验结果。我院于2015年开展动脉血气分析检验项目，主要在内一科（呼吸内科），科室护士在采集动脉血气操作时，由不会到会，由生疏到熟练，成功率由2016年的60%上升到2017年的98%，经过了一个锤炼的过程，现将经验汇总如下，供大家分享：

一 思想上重视，学习血气分析的意义。

2016年院部购回血气分析仪器后，科室首先组织大家学习了动脉血气分析在呼吸内科的重要意义。血气分析指对动脉血气体分压的分析，对气体、酸碱、电解质的综合分析，其实质是对机体内环境的分析，从PaO2数据可以判断缺氧的轻重程度以及是否是重度低氧血症，造成脑组织的不可逆损伤，从PCO2数据可以判断是呼吸性碱中毒还是呼吸性酸中毒，从HCO3数据可以判断是代谢性酸中毒还是代谢性碱中毒，从血气的一系列数据可以判断患者是1型呼衰还是二型呼衰是低钾低氯碱中毒，还是高钾，高氯酸中毒，[1]这些数据，对呼吸内科无创呼吸机的使用及参数的调整，对于呼吸内科病人的动态观察，谨慎诊断，精准治疗有重要的临床指导意义。

二 标准培训，正确的动脉血采集。

在全科提高对动脉血气的重视后，科室同时开展了动脈血气标本规范采集的培训，通过网上的视频先让大家对采集流程有一个形象的认识，然后由到乐山市人民医院呼吸内科学习过的护士长对大家进行培训，从血气空针的规范，肝素化的标准，采集时病人的心理准备，解释工作，评估病人的体温、吸氧状况，病人的肢体摆放，护士的用物准备，扪动脉的姿势、消毒规范，进针的角度、深度、动脉血采集后的处理，标本的规范保存，以及病人采集后的局部按压时间。在初步培训后，护士每个人都参与实际操作，由护士长观察指导护士的操作，并及时纠正不规范的地方。

三 后勤保障，工人送标本的标准培训。

标本采集后要将针头斜面插入橡皮塞，并且保存与空气隔绝状态送检，而且应在30分钟内检测，否则会因为全血中有活性RBC代谢，不断消耗氧气，产生CO2，影响结果准确性，如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水在保存，最多不超过2小时。科室对工人做了规范性培训，要求采集标本后护士立即通知工人，工人必须用专门容器将标本在30分钟内送检，而且送标本过程中要注意保证标本与空气的隔绝状态，同时及时将检查结果取回交给主管医生。

四 主任和主管医生做教师，结合血气实际检验结果对护士的培训。

为了加深大家对血气采集的理解掌握，科室护士长要求每个护士都要关注自己亲自采集的标本结果，对数据有偏差的要和主管医生沟通，结合病人的实际情况判断是否采集动脉血成功，并且配合医生结合血气结果对病人采取合适的治疗：如呼吸兴奋剂的使用，无创呼吸机参数的及时调整。在血气采集开始3个月和半年后，科室分别组织了两次讲课，由主任给所有护士讲解血气的常用数据，动脉血和静脉血的区别，无创呼吸机结合血气参数的调节。经过这两次讲课，科室护士更加深了对血气的理解和掌握。

五 重视各方反馈意见，及时改正不足。

血气分析应用开始，科室护士就注重收集各方面的反馈意见：如检验科反馈的病人体温、吸氧浓度未填全，有些标本采集量不够，有些病人的检验数据怀疑是静脉血；工人反应的标本未规范放置在固定位置，有些标本未规范隔绝空气；医生反应的病人标本检测数据和病人病情不吻合；病人反应的采集部位青紫疼痛，个别护士操作粗暴，缺乏耐心的解释等，针对这些问题，科室护士虚心接受，及时整改，对个别护士开展批评教育，纠正不正确的操作手法，重视各部门反馈意见，加强和各个部门的合作，及时改正不足之处。

六 外出学习，吸纳新知识。

在不断提升标本采集质量的基础上，科室还安排护士外出学习血气标本的新知识，学习回医院后，在科室开展讲课，规范了血气标本采集的最佳时间及注意事项，强调了用某些药品及吸氧时间对血气数据的影响，也统一了血气标本的采集工具，采集手法，数据的专业分析，同时还不断关注相关医学网上的血气标本新动态，及时和科室护士共同学习，不断进步。

七 开展品管圈活动，促使质量循环上升。

为了血气标本采集质量的持续提升，科室2016年还专门成立了提高动脉血气采集成功率的品管圈，组织全科护士参与，人人出谋划策，发现问题，分析问题，找出真因，提出对策，实施方案，查看实施过程，按照PDCA循环，不断提高采集成功率，并将采集过程结合临床实际情况拟出标准，对以后的新入科人员都按照该标准培养[2]。

经过科室这一系列的努力，科室护士的血气标本采集成功率由起初的60%上升到2017年的98%，科室护士人人掌握了血气标本的正确采集流程及方法，对血气检验结果也能结合临床作出正确的分析，并且应用于无创呼吸机的参数调节上，为病人实施正确的治疗。作为呼吸内科的护理人员，我们一定要严格正确操作，做好动脉采血的护理，这是我们义不容辞的责任。

参考文献

姚莉，顾洪璋.如何搞好血气分析的质量控制[J]. 数理化医药杂志，2012，13（5）：475-476.

张艺，姜秀文. 品质管理圈活动促进护理品质改进的探讨[J]. 护理实践与研究，2013，10（3）：104-105.