内镜下逆行阑尾炎手术治疗急性非复杂性阑尾炎的临床观察

赖明道

【摘 要】：目的：探讨内镜下逆行阑尾炎手术治疗急性非复杂性阑尾炎疗效。方法：采用回顾性分析法，选取2016年10月-2018年2月期间在我院接受治疗的90例急性非复杂性阑尾炎患者为研究对象。按照治疗方法的不同将患者分为实验组和对照组，每组各45例。对照组采用常规手术治疗，实验组采用内镜下逆行阑尾炎手术治疗，分析两组患者治疗效果、手术指标和并发症情况。结果：实验组患者总有效率为93.3%，明显高于对照组62.2%的总有效率，P<0.05，有统计学意义；两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及术后体温恢复正常时间等指标比较有明显的差异性，P<0.05，有统计学意义；实验组患者术后并发症率明显低于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：内镜下逆行阑尾炎手术治疗急性非复杂性阑尾炎临床效果显著，手术安全性高。

【关键词】：内镜下；逆行阑尾炎手术；急性非复杂性阑尾炎

【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

急性阑尾炎是临床上比较常见的一种急腹症，此病发病急，发生率高。主要临床表现为呕吐、腹痛、压痛等，严重影响患者正常生活[1]。临床上对此病的治疗一般采用手术治疗，早期接受手术治疗能有效避免炎症扩散，以免恶化的疾病给患者带来更大的危害[2]。目前临床上即兴阑尾炎手术治疗方式也比较多，在实际治疗中必须要选择效果显著、安全性高的手术方式，保证患者手术顺利完成。本次研究特选择90例患者行内镜下逆行阑尾炎手术，观察手术效果。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取2016年10月-2018年2月期间在我院接受治疗的90例急性非复杂性阑尾炎患者的临床资料进行研究，所有患者均符合急性非复杂性阑尾炎诊断标准[3]。随机将患者分为两组：实验组（45例）和对照组（45例）。实验组：男25例，女20例；年龄18-68岁，平均年龄（41.02±2.38）；对照组：男26例，女19例；年龄20-65岁，平均年龄（40.15±2.54）；所有患者均排除严重脏器损伤者、严重手术禁忌者以及伴有穿孔、腹腔脓肿的患者；两组患者临床资料比较没有明显的差异性，P>0.05，可以进行统计学比较。

1.2 方法

对照组采用的手术方法为传统开腹手术方法，首先对患者实施严格的消毒处理，同时对患者进行硬膜外麻醉，然后沿患者皮下组织切开，将患者腹内斜肌和腹横肌钝性分离，然后实施腹膜切开处理，切开方向：从结肠方向确定阑尾位置，切除阑尾后快速缝合处理。

实验组采用内镜下逆行阑尾炎手术，术前给予患者肠道清洁，而后利用结肠镜插入患者回肠末端，观察患者回肠末端结构和回盲部粘膜的具体情况，确定无病变后观察患者阑尾内口和周围组织情况。而后利用内镜透明帽技术暴露阑尾开口，同时在内镜直视下利用导丝配穴造影管，做阑尾腔插管操作，然后将患者阑尾内部积液抽出，并快速的缓解患者阑尾内部压力，然后利用X线将造影剂注射到阑尾腔内，以便显露患者阑尾形状、确定阑尾腔内梗阻位置、大小和形状，然后利用生理盐水冲洗阑尾腔，再用取石囊取出梗阻物。另外，对于一些阑尾狭窄的患者，手术过程中要沿插管导丝置入塑料支架，支撑狭窄的阑尾管腔，降低患者阑尾腔内部压力，保证手术顺利完成。术后7d可以拔除支架。

1.3 观察指标

疗效评价：显效：手术成功，患者临床症状完全消失，术后恢复正常生活；有效：手术成功，术后患者临床症状基本消失，基本恢复正常生活；无效：术后症状仍在，甚至有加重迹象；

另外，注意观察两组患者一般资料、手术指标（手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及术后体温恢复正常时间）以及术后并发症发生率情况（切口渗血、腹腔积水、肠梗阻症状、腹腔出血）。

1.4 统计学方法

本次研究所有数据分析均采用SPSS.20软件进行处理，有关计量资料用卡方值表示，用t检验；有关计数资料用“百分号”表示，用X2检验；数据之间比较若有P<0.05，则数据之间比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

经过分析，发现两组患者性别、年龄、症状等一般资料比较差异性不大，P>0.05，无统计学意义，见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

术后发现，实验组患者25例显效、17例有效、3例无效，总有效率为93.3%；对照组患者18例显效、10例有效、17例无效，总有效率为62.2%；可见，实验组患者总有效率明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；见表2。

2.3 两组患者手术指标比较

实验组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及术后体温恢复正常时间等指标明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义；详见表3。

2.4 两组患者术后并发症情况比较

实验组术后出现1例切口渗血、1例肠梗阻症状，并发症发生率为4.4%；对照组术后出现3例切口渗血、2例腹腔积水、4例肠梗阻症状、2例腹腔出血，并发症发生率为24.4%；可见，两组患者术后并发症率比较有明显的差异性，P<0.05，有统计学意义；详见表4。

3 讨论

急性非复杂性阑尾炎主要发病原因是由于阑尾管腔处发生堵塞，阑尾腔狭窄和粪石是形成堵塞的主要原因[4-5]。此病在临床上发病率比较高，临床表現比较突出，发病急、进展快，严重影响患者正常生活，病情严重者甚至会导致死亡。临床上对阑尾炎的治疗一般采用阑尾切除术，手术治疗效果比较好，但是比较容易引发并发症，影响患者术后康复。

手术治疗属于创伤性操作，必须要注重患者术后康复，阑尾炎手术方式比较多，不同的手术方式对术后康复的影响也不同[6]。传统阑尾炎手术虽然也有一定的效果，但是术后并发症多。而内镜下逆行阑尾炎手术能有效减少术后并发症，这种手术方式属于一种新型急性阑尾炎治疗方式，主要依据阑尾炎并发症的具体原因进行治疗。医生可以通过内镜下阑尾管腔插管对患者阑尾腔进行减压处理，同时利用造影技术显示管腔狭窄和管腔内粪石梗阻的位置，这样才能够准确取石、冲洗，最后做阑尾支架引流放置处理，不需要切除阑尾，保留了阑尾的免疫功能，有效减少患者术后并发症的发生[7]。另外，此手术切口小、创伤性低，安全性高，有利于患者术后康复，受到患者的普遍认可。

本次研究结果显示，实验组患者总有效率为93.3%，明显高于对照组62.2%的总有效率；且实验组并发症率为4.4%，明显低于对照组24.4%的并发症率；两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及术后体温恢复正常时间等指标比较有明显的差异性；P均<0.05。提示急性非复杂性阑尾炎应用内镜下逆行阑尾炎术进行治疗不仅效果显著，而且能有效降低患者术后并发症，促进患者术后康复。

综上所述，内镜下逆行阑尾炎术应用于急性非复杂性阑尾炎患者治疗中具有很好的效果，降低术后并发症，安全性高；而且有效缩短患者住院时间，降低术中出血量等，促进患者术后身体康复，提高患者术后生活质量，值得在临床上推广应用。

参考文献

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陈飞.经腹腔镜逆行阑尾切除术治疗非复杂阑尾炎的疗效观察与安全性评估[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，（32）：52-53.

王宇.内镜下逆行阑尾炎手术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察[J].基层医学论坛，2017，（32）：4501-4502.

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