入院前无胸痛急性心肌梗死患者临床特征及预后的危险因素研究

李树炎　张良运　潘永达

【摘 要】：目的 研究入院前无胸痛急性心肌梗死（AMI）患者临床特征及相关危险因素。方法 纳入我院96例AMI患者为研究对象，根据入院时是否主诉胸痛分为无胸痛组、胸痛组，观察两组院内治疗情况，比较无胸痛组、胸痛组临床特征，并对无胸痛患者危险因素进行单因素分析及Logistic多因素回归分析。结果 无胸痛患者入院至冠脉再通时间、心电图检查时间、心电图检查至入导管室时间显著长于胸痛患者（P<0.05），无胸痛死亡率、院内并发症高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），无胸痛患者出院时心功能≥3级率显著高于胸痛患者（P<0.05）。无胸痛患者中男性占比高、年龄偏大、Killip分级高，且脑卒中、心衰、心绞痛史患者占比高，两组合并症、吸烟史、饮酒史、梗死部位比较差异无统计学意义（P>0.05），多因素分析性别、年龄、Killip分级、脑卒中史、心力衰竭史、心绞痛史为入院前无胸痛AMI患者危险因素（P<0.05）。结论 入院前无胸痛AMI患者具有独特的臨床特征，包括高龄、女性、Killip分级及合并症，入院前无胸痛AMI患者临床治疗情况较差，需引起临床重视。

【关键词】：无胸痛；急性心肌梗死；临床特征；危险因素

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

本次研究开展无胸痛及入院时胸痛患者临床资料的对照研究，从而为此类患者的诊治提供依据，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院96例急性心肌梗死患者的临床资料，其中男45例，女51例，年龄51-74岁，平均（64.66±5.94）岁。纳入标准：符合AMI诊断标准[1-3]，心电图下可见病理性Q波、动态性ST或T波改变；发病时间<12h；临床资料完善。排除标准：既往合并有陈旧性AMI史；其他原因导致慢性心功能不全。

1.2 方法 采取回顾性研究方法，记录年龄、性别、Killip分级（Ⅰ级：心功能无明显损伤；Ⅱ级：有轻、中度心衰，可见第三心音、X线胸片上淤血；Ⅲ级：肺水肿，重度心衰；Ⅳ级：心源性休克）、合并症（高血压、高脂血症、糖尿病）、脑卒中史、心力衰竭史、心绞痛史、吸烟史、饮酒史。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析，计量资料采取（）表示，行t检验，计数资料采取X2检验，无胸痛AMI危险因素采取Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸痛、无胸痛AMI患者治疗情况比较 无胸痛患者入院至冠脉再通时间、心电图检查时间、心电图检查至入导管室时间显著高于胸痛患者（P<0.05），无胸痛患者入院时心功能≥3级患者显著高于胸痛患者（P<0.05）。见表1。

2.2 无胸痛AMI患者危险因素的单因素分析 无胸痛患者中男性占比高、年龄偏大、Killip分级高，且脑卒中、心衰、心绞痛史患者占比高，两组梗死部位、合并症、吸烟史、饮酒史比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 无胸痛AMI危险因素的多因素分析 多因素分析性别、年龄、Killip分级、脑卒中史、心力衰竭史、心绞痛史为入院前无胸痛AMI患者危险因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

既往研究认为心肌梗死是冠心病最严重类型，具有较高致死、致残率，其高危因素包括高龄、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟等，其中无胸痛AMI患者由于入院后常被低估病情，错过PCI术最佳干预时间窗，从而影响预后，而目前尚缺少入院前无胸痛AMI患者院内治疗情况及危险因素的相关研究。

本研究96例AMI患者中31例入院时主诉无胸痛，占32.29%，与既往研究基本一致。胸痛及无胸痛患者在临床资料比较中性别、年龄、Killip分级、脑卒中史、心力衰竭史、心绞痛史方面表现出显著差异。国外研究显示女性及高龄AMI患者病死率较高，提示女性、高龄AMI患者如入院时无胸痛症状，仍需及时冠脉开通，从而避免PCI延迟以改善此类患者预后。

综上，入院前无胸痛AMI患者具有独特的临床特征，院内治疗情况一般较差，需引起临床重视。

参考文献

蓝运竞. 急性前壁心肌梗死急诊介入治疗术后发生心力衰竭的影响因素研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2015，23（6）：23-26.

刘晓鹏， 冯青俐， 郑锐锋，等. 非胸痛急性心肌梗死患者冠状动脉 再通时间的院前影响因素分析[J]. 中华危重病急救医学， 2016， 28（7）：603-606.

高润霖. 急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志， 2001， 16（12）：710-725.