体外超声波碎石治疗输尿管结石的体会

苏世军　王志林

【摘 要】总结：体外超声波治疗输尿管结石的经验体会及其应用价值。方法：回顾性分析2014—2016年间426例输尿管结石患者的治疗情况，其中345例行体外超声波碎石治疗成功， 4例体外超声波碎石效果差，48例输尿管小结石自行排石，2例妊娠中输尿管上段结石未体外碎石，6例特肥胖的患者定位不清未体外碎石，6例心肺功能差的建议保守治疗，15例输尿管多发结石建议手术治疗。结果：输尿管结石经体外碎石治疗明显优于手术，通过病例，我们总结体外碎石六大优点，一是治疗即时，二是症状缓解快，三是治疗时限短，四是并发症少，五是对病人损伤小，六是费用低。对于小于0.5cm的结石经碎石后当天即可排出。而通过外科手术取石术，患者术中、术后风险高，且创伤大，痛苦，并发症发生率高，费用高。结论 采用体外超声波冲击碎石术治疗输尿管结石效果明显优于外科手术治疗输尿管取石，其碎石成功率高，费用低，并发症少、预后好，能即时、有效缓解患者的疼痛，提高患者的生存质量和生活质量。

【关键词】：输尿管结石；超声波体外碎石。

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

输尿管结石是泌尿系统常见疾病，多发病，影响结石形成的因素很多。1.男女均可发病，男女比例约5：1，女性易患感染性结石。结石多发生于青壮年，20--45岁发病率最高，20岁以前患尿石症者少；2.尿石症的发病与种族有关，有色人种比白种人发病率高；3.高温作业的人，司机，农民工，久坐办工人员等发病率较高。4.在山区、沙漠和熱带地域尿石症发病率较高。5.如饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加尿路结石形成的危险性；其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。6.日常生活饮水不足，大量出汗，都会使尿液中钙和盐的过饱和度增加，有利于尿结石的形成。反之，大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。7. 有些尿结石的形成与遗传性疾病有关，如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。尿结石的形成有一定的家族倾向性，绝大多数来源于肾脏，包括肾结石、输尿管结石。由于尿盐结晶较易随尿液排入输尿管和膀胱，由于尿液的冲洗作用，原发性输尿管结石极少见。当存在输尿管狭窄，憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使输尿管结石的发生。男性发病多于女性，输尿管结石大多数为单发，左右两侧的发病率无明显差异，双侧输尿管结石占3%---5%。结石的部位以输尿管下段最多，占50—60%。输尿管结石的主要继发病变有尿路梗阻、感染和上皮损伤、癌变等，较大的或表面粗糙的结石，容易凯顿于输尿管生理性狭窄的部位导致严重梗阻，引起梗阻以上的部位积水扩张，并危及肾脏，甚至导致肾功能逐渐丧失而衰竭。输尿管结石的治疗可根据结石的部位、大小、症状可采取对症治疗，药物治疗，体外超声波碎石，外科手术等方法治疗。我院2014—2016年间的经体外超声碎石治疗输尿管结石的患者，碎石疗效好，疼痛缓解明显，生存质量和生活质量明显提高[2]。

1 临床资料

1.1 一般资料：2014--2016年间的输尿管结石患者426例，426例患者中，本组患者中男性347例，女性79例；年龄16—75岁，平均35.4岁；汉族400例，回族26例；

1.2 临床表现：突发的肾区疼痛伴肋脊区叩击痛，输尿管结石可引起肾绞痛并沿输尿管行经放射至同侧腹股沟，还可累及同侧睾丸或阴唇，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛，尿常规可有血尿，伴恶心呕吐，大汗淋漓，个别有发热、畏寒、寒战等全身症状。

1.3 诊断 所有患者均经临床和辅助检查确诊[3]，血常规、尿常规、超声、腹平片、肾功能等检查无严重的泌尿系感染，同时排除输尿管畸形、狭窄迂曲、凝血机制异常、肝肾功能异常以及下尿路梗阻的患者。右侧输尿管结石201例，左侧输尿管结石225例，上段261例，中段91例，下段74例。结石长径0.3—2.5cm。平均长径1.4cm，凯顿时间<15天，积水程度轻度—中度—重度。

1.4 方法：其中349例确诊输尿管结石，患者适度充盈膀胱[1]，B超检查确定最佳部位和结石到皮肤的最短距离，必要时在皮肤上做好标记，取患者俯卧位，选冲击距离4--8 cm，探头对准标记位置，适当充盈水囊，涂抹耦合剂，在B超定位下再次寻找结石，确定扩张的输尿管内结石后，行碎石治疗。电磁电压渐升120---150KW，冲击次数<2000次，治疗时间30～40min，结石松散拉长，声影变弱，术毕。碎石后嘱患者多饮水，多运动，给予解痉镇痛药，一周后复查了解排石情况及肾、输尿管积水程度，决定后续治疗方案。对直径小于0.4cm的结石，嘱患者大量饮水，以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少结晶沉积，增加尿液对输尿管的冲洗作用，促进结石排出。同时配合适当的药物镇痛、解痉治疗[5]。其中2例，输尿管移行部结石，碎石过程中结石部分击碎，部分在强烈冲击作用下，返回肾盂内，待结石再次排入输尿管后碎石治疗；1例输尿管中段结石，由于肠内容物干扰，定位不准，碎石失败，等待结石向下移动至输尿管下段行碎石治疗成功。 1例输尿管上段结石，结石直径约2.1cm，结石击碎碎石向下移动，过多地积聚于中下段输尿管内，出现“石街”，肾盂积水明显减轻，后经3次碎石后，结石排出。15例肾盂中-重度积水，输尿管内多发结石，术后4例患者出现输尿管狭窄、积水，手术风险高，费用高，疼痛缓解时间长。

2 结果

超声波冲击碎石345例（占81%）碎石成功，疼痛缓解明显；外科手术取石术（占4%），手术取石成功，但术后患者痛苦，对患者创伤大，且有个别患者出现输尿管狭窄，肾盂积水等并发症，对患者以后生活造成很大影响。小结石自行排出占11 %.

3 讨论

尿路结石主要在肾脏和膀胱形成，绝大多数输尿管结石是在结石排出过程中停留于该处所导致的。结石常见于肾盂输尿管连接处，输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱壁内段，女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输尿管跨越输尿管处而前3个部位即为正常输尿管的3个生理性狭窄处。结石沿着输尿管行经移动，常停留或凯顿于3个输尿管狭窄处，常以下段输尿管结石最为多见。尿路结石可引起泌尿系直接损伤、梗阻、感染，甚至会有恶变的可能性。所有这些病理生理的改变与结石的部位、数目、大小、梗阻程度等有关。当输尿管结石发现较早，体积较小时，患者往往愿意接受药物、排石颗粒等药物治疗；当结石较大时接受体外超声波碎石治疗。超声波体外碎石要严格把我其适应症和禁忌症，适应症：适用于肾、输尿管上段结石，中段及下段结石的治疗；禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265umol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，由于技术性原因而不适宜采用此法。体外超声冲击波碎石的治疗原理是：首先要有冲击波，冲击波是由放在水下面的放电器产生的。该放电器放在一个半椭圆球的第一焦点上。声波通过球壁反射并聚焦在该球的第二焦点上，结石位于第二焦点时，被类似于水的声密媒质（人的软组织）所包围，并被粉碎。因而掌握和使用此项技术还要加强对人员的培训，严格选择病人，正确定位，选用低能量和限制每次冲击次数，并重视治疗后的处理措施，以提高疗效，可减少近、远期并发症。超声波治疗泌尿系结石具有安全[4]，简单，费用低，创伤小患者易于接受等优点。它既克服了开刀取石的缺陷，以及创伤大，费用高，合并症以及后遗症多的缺点，又能有效排出结石，可考虑作为泌尿系结石治疗的首选方法。

参考文献

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