骨科患者不同部位静脉留置针穿刺与留置时间的效果观察

徐丽梅　吴茜　范小春

【摘 要】 目的 探讨骨科患者静脉留置针的留置部位。方法 将同样穿刺手法，同样护理方法，不同部位进行静脉留置针穿刺，根据穿刺手法、留置时间、配合程度及导致导管脱落、堵塞、静脉炎进行对比。结果 不同穿刺部位血流量不同，直接影响留置针的留置时间。下肢静脉瓣多，血流量慢，血运差，容易造成凝血，药物滞留，针头堵塞，使留置时间较上肢短，发生静脉炎及针头堵塞风险高；手背活动多容易引起导管脱落、堵管；前臂静脉血管粗直，利于固定，简单活动不会影响。结论 骨科患者尽量选择前臂静脉，其次手背静脉，下肢静脉尽量不选。差异有统计学意义P<0.05。

【关键词】骨科患者；留置针；不同部位；留置时间

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

静脉留置针又称静脉套管针，是由不锈钢针芯，软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯刺入血管中，当套管针送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种工具 [1] 。随着社会的发展，病人量的增加，病人对医疗服务水平要求越来越高，在我国留置针在临床已经普遍使用，有不少医疗机构已经将外周静脉留置针作为常规的静脉输液工具[2]。

骨科患者住院时间久，治疗时间长，加之小儿及高年龄患者的不配合，以及骨折早期血管收缩，充盈度及弹性差；治疗期间既要保证穿刺的成功、治疗的需要，又要满足患者的功能活动不受影响，因此对静脉穿刺技术要求越来越高。那么如何选择最佳穿刺部位，增加留置时间，减少各种并发症是当前护理工作需积极解决的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2017年1月1日-----9月30日选择本科室留置针患者，穿刺部位为上肢（手背，前臂），下肢（足背静脉）。均采用静脉留置针为105例。分别为前臂，手背，足背各35例男性60例，年龄10-----90岁，平均年龄56歲，女性55例，年龄20岁----94岁，平均年龄45岁，将其观察，汇报如下：

1.2 方法

同样的穿刺方法，在不同的部位进行穿刺，静脉留置针穿刺成功后。.

1.3 评估

1.31 评估患者血管情况，做好留置针留置的健康教育。

1.4 材料为：广东艾迪医疗科技有限公司生产的一次性使用静脉留置针型号为24G，规格为0.7mmX19mm，固定材料为江西三鑫医疗科技股份有限公司生产的B行医用输液贴，用物准备：万福金安碘伏消毒液，消毒棉签，留置针一套，输液装置，透明胶布，止血带

1.5 穿刺方法

1.5.1 留置针穿刺法

1.5.1.1 严格执行“三查八对，一注意”事项，严格无菌技术操作。准备好病人输液的所需药物，检查输液器的完整性，有效期。连接好输液器，完成正确的输液管排气法。

1.5.1.2 备齐用物。携至病人床旁，向患者和家属解释目的。让家属了解穿刺的难度，取得家属的合作。

1.5.1.3 合理选择穿刺部位及血管；选择粗直、有弹性，无静脉瓣的血管穿刺。避免在患肢、关节部位选择血管。

1.5.1.3 检查留置针、医用透明贴膜的有效期，有无包转破损，如有破损过期应紧用。针头型号与血管相适宜，或型号较血管小的更能保证留置成功。输液针头与留置针管相连接，排净留置针内空气。

1.5.1.4 严格执行无菌技术操作原则。

1.5.1.5 消毒范围大于8cm×8cm[3]。

1.5.1.6 在持静脉留置针前，消毒右手拇指、食指。

护士要合理选择套管针和血管，常规消毒后，戴上无菌手套，取出静脉留置针，将输液器上的针头插入留置针肝素帽内，排净头皮式套针管内的空气。之后去除针套，适当旋转、松动留置针针芯，合理调节针头斜面。

操作者手持留置针，使皮肤与针头斜面之间呈15°～30°角，进行静脉穿刺。进针时，速度要慢，注意观察患者的回血情况。当出现回血现象时，就将穿刺的角度调成10°左右。采取一边置入外套管一边退针芯的方法，将针芯回退0.5cm，与此同时，沿着血管平行的方向，将外套管送入到静脉中，再仔细的观察是否在周围出现渗漏现象。针芯回退时能回退过多，而导致软管腔不能够继续支撑，导致送管时针体出现折曲，最终致使穿刺失败或输液时间不足。所以必须做到一针见血，避免由于反复穿刺导致软管粗糙，最终发生液体外渗的现象，所以穿刺失败后，必须更换留置针。[4]

2 输液的护理措施

2.1 留针期间的护理

每日封管，正确使用正压封管法。注意保护使用留置针的肢体，避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。做好记录，经常观察穿刺部位变化及病人主诉，如穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛等症状，立即拔管，根据情况及时给予相应处理。

留置针留置期间，指导病人不宜过度活动穿刺侧肢体；以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液凝固，缩短留置时间。

2.2 封管与拔管

封管时，将5ml注射器抽吸生理盐水射器针头全部或一半插入套管内，当封管液剩余0.5-1ml时，边推注边旋转式退针头，保持管内正压，边推液边拔针（推液速度大于拔针速度）防止血栓形成堵塞针管。

关于拔管。病人没有肿胀疼痛，没有发生堵管和渗漏，导管脱落，完全可留置到输液治疗结束[5]。在封管和拔管时，必须遵守穿刺护理常规。拔针后按压5～10min，无出血后贴上创口贴。

2.3 再次输液

用5ml注射器抽吸生理盐水[6]，常规消毒肝素帽，回抽注射器。如有回血表明针头通畅，推入少量肝素液，冲管后将静脉输注针头插入肝素帽内进行输液。

2.4 观察指标 观察记录患者穿刺部位及留置时间。

2.5 统计学处理 不同年龄的患者不同部位的穿刺留置针，留置时间有明显的差异

2 结果

经对比分析发现穿刺部位不同与留置时间完全不同，前臂留置时间大于手背和足背留置时间；留置时间、静脉炎、堵管、脱管与患者年龄没有影响。注：前臂留置时间血流量较手背足背大，血管粗直，易于固定，方便活动，留置时间长，手背留置不易于活动，容易脱管，下肢足背静脉瓣多，血流量较小，容易发生静脉炎，尽量不选。

3 讨论

骨折病人多是突发性受伤，受伤后活动受到限制，血管穿刺部位局限性，对血管要求也越来越高，单侧上肢骨折患者，穿刺部位局限性，患侧肢体不能穿刺，健侧肢体手背不利于活动，手背静脉穿刺，小儿手背小，敷贴不好固定，不配合治疗，容易脱管，卧床期间手活动，容易影起敷贴，针头脱落，尤其是晚上，病人烦躁，留置针脱落，引起不必要的风险，生活起居不方便，容易引起敷贴打湿，污染，为了延长留置时间，除了正确的管道维护，正确的冲封管，病人的健康教育外，穿刺部位的选择非常重要，留置部位的选择应以最大限度的减少留置期间引起的不良反应，保证留置期间舒适活动无障碍的标准。留置针的使用减少患者反复穿刺的痛苦，因为静脉留置针为高等硅胶材质，导管非常柔软，它对血管刺激性小，易于固定，便于患者的肢体活动。同时利于危重患者的抢救，及时给药，减少患者每天穿刺的压力，减少护士反复穿刺次数，提高护士的工作效率。也得到广大病人的认可。如何选择留置针留正确的穿刺部位，延长留置时间降低并发症的发生率，同事使患者感到舒适。穿刺血管的选择应遵循相对粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣，避开关节且易于固定的血管[7]。我们调查发现，手背静脉留置针与前臂静脉留置针，足背静脉留置针比较，留置针穿刺前臂静脉成功率高，此处血管较直，血流量丰富，易于固定，留置时间长，并发症较少，方便病人活动。因此，在选择穿刺部位的时候可以优先选择前臂静脉。

参考文献

王汕珊，刘仲梅.静脉输液留置针感染的研究现状，国际护理学杂志，2006，7（2）；21.

刘燕，双腔气囊导尿管留置导尿并发症的发生原因及预防，护理研究杂志，2007，21（6）；1509-1510.

李小寒，尚少梅， 基础护理学[M] .北京 ：人民卫生出版社，2012.8.

潘灵爱，杨琴， 黄明桂， 袁琼 四川省护理学会静脉输液相关技术及护理，2016 ，60-66.

美国静脉输液护理学会 输液治疗护理实践标准 中华护理学，2016.

梁克清，李卡璐.护理干预对静脉留置针效果的影响[J].现代护理，2007，13（20）；1863-1864.

易琼，李虹，刁永书，首次化疗患者健康教育需求调查分析[J]，中华医院感染學杂志，2004，14（7）；773-774