骨科患者术后尿潴留的影响因素与护理进展

吴新军 赵玉华

【摘 要】针对骨科患者来说，实施手术会在一定程度上损伤患者自身的机体功能，进而给日常生活造成严重的影响。同时，由于患者在手术后，极易出现各种类型的并发症，其中较为常见的并发症之一就是尿潴留，其发病率较高，且发病机制复杂，会严重影响患者的身体功能，所以相关医务人员及护理人员要特别注意尿潴留的发生，并加强分析出现尿潴留的原因，积极提出相应的改善及预防措施，有效改善骨科患者的身体状况，有效降低尿潴留的发生率，缩短其住院治疗时间，促进患者的早日康复。

【关键词】骨科患者；尿潴留；影响因素；护理进展

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

骨科术后尿潴留是指骨科患者在手术后因其神经功能受阻等而引發的排尿系统异常。由于骨科手术患者在术后6～8小时不能排尿，导致膀胱尿量超过了600ml，但却无法自行反应及时排除，时间一长导致患者的膀胱充盈膨胀，甚至给逼尿肌造成了永久性的损伤，严重损伤患者的身体机能，给患者的身心健康带来巨大影响。

1 骨科患者术后尿潴留的影响因素

1.1 疼痛因素

骨科患者手术后，其创口疼痛是非常明显的，大多患者都会因疼痛而不主动的进行排尿，进而反射性引起尿道括约肌痉挛，膀胱容量过度充盈，尿液聚集，直接导致患者排尿无力。

1.2 心理因素

由于骨科手术患者大部分都是因意外创伤突发入院，术前毫无思想准备，往往存在焦虑、紧张、抑郁心理，且相关护理人员也未能及时的做一些详细的护理准备工作及术前排尿训练；而择期手术患者因其术前生活能够自理，进而就忽视了术前健康教育的宣传内容，加之术后疼痛焦虑不安以及对环境不适等因素可引起并加重植物神经功能紊乱，患者就极易出现尿潴留现象。

1.3 麻醉因素

骨科患者在进行手术时，医务人员会根据患者的情况选择不同的麻醉方式，通常情况下会应用硬膜外麻醉或全麻，患者的盆腔及会阴部神经则会受到麻醉药物的不同程度的影响，阻断正常的排尿反射，手术越大，麻醉越深，时间越久，患者对膀胱充盈的敏感性越差，出现尿潴留的概率就越大。

1.4 排尿方式改变

由于患者病情需要或麻醉方式等因素，术后患者不能坐起或下床排尿，必须卧床进行，有的患者对此不习惯，进而可能会习惯性的憋尿，造成膀胱过度充盈，逼尿肌收缩无力，且在一定程度上了降低了敏感性，加之术后患者的心理压力较大，极易产生负面的心理情绪，以致于患者出现尿潴留现象。

1.5 机械性因素及药物性因素

在手术中给患者进行麻醉时使用有效的镇痛剂，，确保患者的中枢神经系统出现抑制，有效降低患者的神经反射，进而在一定程度上阻碍了患者自发的生理性排尿反应，导致增加患者发生尿潴留现象的概率。同时，骨科患者如果术后出现了尿道梗阻、便秘等现象，这均属于机械性因素，患者术后一般都会卧床休息，进而直接影响了患者的生活及饮食规律，患者极易出现便秘现象，给其自身的排尿、排便系统造成了严重的负面影响。另外，患者术后如出现尿阻梗现象，进而会出现前列腺肥大、排尿不畅等现象，导致患者自身的排尿系统出现严重的损伤现象，导致患者出现尿潴留。1.6其他因素

骨科患者在手术没有将膀胱的尿液排尽、术后留置导尿管以及术中、术后过多的补液等，也会直接导致患者出现尿潴留。

2 术后尿潴留预防的护理进展

外科手术中较为常见的手术之一就是骨科手术，且由于手术的特殊性，常常骨科患者在进行手术治疗时就容易出现术后尿潴留现象，以致于给患者的身体功能及手术后康复治疗的效果带来严重的影响，甚者还会在治疗中出现恶化及各种并发症现象，拖延了患者的恢复进程，严重影响到患者的治疗效果和身体功能，延缓了恢复的时间。同时，如若患者的手术部位出现感染现象，势必会给患者的身体造成不同程度的影响，进而增加患者治疗的负担。因此，在对骨科患者进行手术治疗时，需积极度与患者进行沟通和交流，了解患者的需求，掌握其心理状态，及时消除患者的不良情绪，提升患者的治疗依从性，使其积极的配合医务人员进行治疗。同时，需加强患者术前的排尿训练，术后留置尿管拔除后，患者发生尿潴留的概率为18.5%[5]。特别是要强化其卧床排尿的习惯，提高其术后的排尿信心，避免因术后排尿方式的改变，导致患者出现憋尿现象，增加尿潴留的发生率。骨科患者手术后，进行有效的阶梯镇痛治疗，减轻患者的疼痛感，缓解其术后的恐惧、紧张心理，确保患者术后顺利排尿。同时要避免麻醉手术因素给患者带来的影响，在实施椎管手术时，需谨慎的进行，避免给患者神经组织造成损伤。另外，相关护理人员需在患者术后督促其根据自身的生理反应主动的排尿，必要时可应用自控镇痛泵。此外，从机械性因素影响来说，如果有患者存在前列腺肥大或尿道炎病症，针对此类患者，医务人员需对其进行优先治疗，指导便秘缓解方法，避免及预防患者撤离尿管后出现尿潴留现象。

骨科手术完成后，相关护理人员需加强尿潴留的护理，要早期引导患者进行排尿，根据患者的术后情况来选着排尿方式，如病情允许可搀扶患者坐便排尿，之后用温水冲洗外阴，进而刺激患者的排尿系统反射，提高排尿中枢的运动，增加排尿反射。另外，也可采用物理疗法来进行治疗，针对患者的腹部实施热敷，具体操作：采用热毛巾或热水袋来覆盖患者的下腹部，注意水温不得超过60℃，或轻轻的推揉患者的膀胱周围，刺激排尿肌收缩，且必要时还可应用红外线或膀胱治疗仪来刺激患者的排尿系统，给予患者实施中医疗法，利用针灸或者足底按摩的方法，进而有效降低骨科患者的术后尿潴留现象。除此之外，还可采用药物疗来应对尿潴留，如注射氨甲酰胆碱、新斯的明，或采用开塞露灌肠疗法，进而刺激患者的排尿反射，促使患者快速恢复健康。

参考文献

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