探讨舒芬太尼联合瑞芬太尼镇痛在老年患者全身麻醉手术中的应用可行性

梁晓莹

【摘要】 目的：探讨舒芬太尼联合瑞芬太尼镇痛在老年患者全身麻醉手术中的可行性。方法：选取笔者所在医院（2015年11月-2017年3月）收治的65例行全麻手术老年患者为研究对象，根据镇痛药物不同分为观察组与对照组，观察组33例患者给予舒芬太尼联合瑞芬太尼镇痛，对照组32例患者给予芬太尼联合瑞芬太尼镇痛。记录两组T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7的MAP、HR、SpO2，并对比两组患者瑞芬太尼用量、苏醒时间、出院时间、不良反应发生率及术后24 h VAS评分。结果：观察組患者T0-T7不同时间段的SpO2、HR、MAP均无显著变化，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者T1-T7不同时间段的SpO2、HR、MAP明显低于T0，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者瑞芬太尼用量、苏醒时间、出院时间、术后24 h VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：舒芬太尼联合瑞芬太尼可安全用于老年患者全身麻醉，可控性高，不良反应轻微，值得临床推广。

【关键词】 芬太尼； 舒芬太尼； 瑞芬太尼； 全身麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-00-03

随着人们生活水平的改善，老年手术患者逐年上升，麻醉的要求也越来越高，选择合理的麻醉药物对患者手术安全十分重要[1]。本研究就探讨舒芬太尼联合瑞芬太尼镇痛在老年患者全身麻醉手术中的应用可行性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院（2015年11月-2017年3月）收治的65例行全麻手术老年患者为研究对象。排除标准：（1）对本次研究药物过敏者；（2）严重心、肝、肾等重要器官功能障碍者；（3）长期服用精神或麻醉药物者[2-3]。根据镇痛药物不同分为观察组与对照组，观察组33例患者给予舒芬太尼联合瑞芬太尼镇痛，对照组32例患者给予芬太尼联合瑞芬太尼镇痛。观察组男17例，女16例；年龄60～77岁，平均（65.34±3.14）岁。对照组男18例，女14例；年龄61～77岁，平均（66.32±3.57）岁。所有患者均签署知情同意书，且本研究经医院伦理委员会批准。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2 方法

对照组患者术中持续60 s静脉注射芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H42022076，规格型号：2 ml：0.1 mg）

2.0 μg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030197，规格型号：1 mg）1.5 μg/kg；观察组患者术中持续60 s

静脉输入瑞芬太尼1.5 μg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054172，规格型号：1 m1：50 μg）2.0 μg/kg。

收缩压若低于90 mm Hg，皮下注射麻黄碱5～10 mg。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患者术前静卧5 min（T0）、诱导麻醉后（T1）、气管插管后3 min（T2）、行手术时（T3）、开始手术后20 min（T4）、手术结束时（T5）、拔插管后4 min（T6）、送入苏醒室后5 min（T7）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），并对比两组患者瑞芬太尼用量、苏醒时间、出院时间、不良反应发生率及术后24 h疼痛程度。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评价，分值范围0～10分，得分越高说明越疼痛。

1.4 统计学处理

选用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者瑞芬太尼用量、苏醒时间、出院时间对比

观察组患者瑞芬太尼用量明显少于对照组，苏醒时间、出院时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后不同时间VAS评分对比

观察组患者术后4、12、24 h VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者手术前后各时间段SpO2、HR、MAP对比

观察组患者T0-T7不同时间段的SpO2、HR、MAP均无显著变化，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者T1-T7不同时间段的SpO2、HR、MAP明显低于T0，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

老年患者行全身麻醉，很容易出现应激反应，强烈的应激会引发心律失常、高凝状态、免疫抑制等问题，导致耗氧量和心脏做功增加，此外患者还可能在手术过程中出现躁动等情况，从而影响治疗效果[4-5]。所以在为患者进行全身麻醉时，需选择相应的麻醉剂。

芬太尼为临床常用的麻醉药物，但由于其镇痛效果太弱，且用药量过大还会抑制患者呼吸循环，导致心率变慢、呼吸困难、血压下降等，所以近些年临床为老年患者进行全身麻醉多选用瑞芬太尼和舒芬太尼[6-8]。这两组药物均为新型的阿片受体激动剂，瑞芬太尼在人体只需要1 min就能达到血脑平衡，可迅速进行水解，起效很快，但由于其会抑制交感神经，所以会导致患者血压降低、心率减慢，但这种效果不会持续太长[9]。舒芬太尼对μ阿片受体的亲和力是芬太尼的7～10倍，所以它的镇痛效果远大于芬太尼，同时还没有组胺释放、溶血、免疫抑制等不良反应，可确保血流动力学稳定。研究显示，将这两种药物联用，可加强镇痛效果，并减少用药量，可迅速达到血脑平衡，起效快、维持时间短，因此不良反应发生率低[10-11]。本研究显示，观察组患者T0-T7不同时间段的SpO2、HR、MAP均无显著变化，而对照组患者T1-T7不同时间段的SpO2、HR、MAP明显低于T0，说明全身麻醉中舒芬太尼、瑞芬太尼联合用药，控制血流动力学平稳；观察组患者瑞芬太尼用量明显少于对照组，苏醒时间、出院时间明显快于对照组，说明舒芬太尼联合瑞芬太尼起效快，可减少用药量，促进患者早日出院；观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），说明舒芬太尼联合瑞芬太尼还具有很高的安全性；观察组患者术后4、12、24 h VAS评分均显著低于对照组，说明舒芬太尼联合瑞芬太尼在镇痛方面更具优势。结果与文献[12]结果一致。

综上所述，舒芬太尼联合瑞芬太尼可安全用于老年患者全身麻醉，可控性高，不良反应轻微，值得临床推广。

参考文献

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[5]李敏.瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全麻手术中的镇痛效果分析[J].中国处方药，2016，14（6）：56-57.

[6]金允淑.瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全麻中的镇痛作用[J].中国疗养医学，2016，25（2）：206-207.

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[9]张建华，王展麟，李耀荣，等.舒芬太尼联合瑞芬太尼在老年腹部全麻手术中的效果评价[J].中国医药科学，2017，7（16）：100-102.

[10]张慧娟.舒芬太尼联合瑞芬太尼在老年患者全麻中的镇痛效果研究[J].北方药学，2017，14（1）：79-80.

[11]罗南英.舒芬太尼联合瑞芬太尼在全麻镇痛中的效果对比[J].临床心身疾病杂志，2015，21（s2）：273-274.

[12]古粤峰，肖庆华，黄道理.舒芬太尼联合瑞芬太尼镇痛在老年患者全身麻醉手术中的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（4）：473-476.

（收稿日期：2018-01-26）