高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗新生儿胎粪吸入综合征的影响分析

吴雪华　郭永新　苏惠兰

【摘要】 目的：讨论高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗新生儿胎粪吸入综合征的影响。方法：现随机选取2014年12月-2017年12月笔者所在医院收治患有胎粪吸入综合征患儿共81例，按随机数字表法分成试验组41例、对照组40例，试验组进行高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗，对照组进行高频振荡通气，观察试验组和对照组治疗效果。结果：试验组治疗3 h后OI、PaCO2、PaO2水平结果均优于对照组，组间差异有统计学意义（t=2.4529、2.3407、2.9131，P<0.05）；试验组治疗12 h后OI、PaCO2、PaO2水平结果均有优于对照组，组间差异有统计学意义（t=5.8329、9.0882、4.7367，P<0.05）；试验组治疗24 h后OI、PaCO2、PaO2水平结果均有优于对照组，组间差异有统计学意义（t=4.9562、4.9424、4.4912，P<0.05）。结论：在新生儿胎粪吸入综合征治疗中，可采取高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗，效果显著，值得临床推广和使用。

【关键词】 高频振荡通气； 胎粪吸入综合征； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-00-03

胎粪吸入综合征是临床常见疾病，本病是指胎儿在出生时或者胎儿在宫内时将含有胎粪的羊水吸入进体内[1]，从而引起的气道阻塞、肺内炎症及一系列的全身症状[2]，本病容易引起呼吸衰竭、颅内出血、肺出血等，病情严重者将危及生命[3]，目前在临床治疗中，常见的治疗方式为高频振荡通气治疗，本种治疗方式可以改善患儿的氧合情况[4]，除此之外，胎粪对患儿肺部表面的活性物质产生了抑制的作用[5]，患儿缺氧对肺泡Ⅱ型表皮细胞表面活性物的分泌、分成也产生了影响[6]，因此对胎儿采取对外源性肺表面活性物质进行补充也是治疗本病的重要治疗方式[7]，为了探究更加适合的治疗方式，特此选取高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗和单纯的高频振荡通气治疗进行对比，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取2014年12月-2017年12月笔者所在医院收治患有胎粪吸入综合征患儿共81例，纳入标准为：均依照《儿科学》内MAS的相关诊疗标准进行选取，且均符合上述条件。排除标准：患有肾、肝、心等疾病或功能不全及严重遗传疾病或免疫系统疾病。按随机数字表法分成试验组41例、对照组40例，试验组包含了男性患儿20例、女性患儿21例，患儿胎龄37～42周，平均（39.5±1.2）周；对照组包含了男性患儿19例、女性患儿21例，患儿胎龄37～42周，平均（39.5±1.2）周，试验组和对照组患儿胎龄等资料差异无统计学意义（P>0.05）。家属自愿并知晓本次调查，均签署治疗知情书，且已得到医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

试验组和对照组均进行维持酸碱平衡、预防电解质紊乱、抗感染、改善循环、保暖、清除气道胎粪等治疗[8]，在常规治疗的基础上对照组进行高频振荡通气治疗，使用的高频振荡呼吸机为SLE5000，将机器振荡幅度设定为30～40 cm H2O，将频率设定为：10 Hz，将平均气道压设置成15～20 cm H2O，控制吸入氧体的积分数为0.6～0.9，对患儿进行通气后，逐步将振荡幅度调整为肉眼可见的胸廓振动，将血气的pH值维持在7.4左右，并保证PaCO2在35～55 mm Hg，PaO2为60～100 mm Hg，患兒病情出现好转或稳定，降低平均气道压、振幅、吸氧浓度，平均气道压评估结果低于8 cm H2O后、氧体积分数吸入低于0.3时，可以将机器撤离。试验组进行高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗，其高频振荡通气和对照组相同，肺表面活性物质治疗为：给予患儿牛肺表面活性剂（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20052128）治疗[9]，首先将患儿呼吸道内的分泌物处理干净，将本药品复温，将复温后药品经注射液吸取和5Fr硅胶管连好，经患儿气道内的导管，传送至患儿的气管分叉处，在给药过程中，患儿依次采取左侧卧位、右侧卧位、头高左侧卧位、右侧卧位，在给药时，每个体位给药品总剂量的1/4，每次注入的时间为5～10 min，给药之后6 h，不得对患儿进行拍背、翻身等动作。

1.3 观察指标

观察两组患儿治疗前、治疗后3、12、24 h的OI、PaCO2、PaO2水平。

1.4 统计学处理

本次调查的81例患儿涉及数据均输入SPSS 7.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿治疗前、治疗后3 h的OI、PaCO2、PaO2水平

试验组治疗3 h后OI、PaCO2、PaO2水平均优于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患儿治疗前、治疗后12 h的OI、PaCO2、PaO2水平

试验组治疗12 h后OI、PaCO2、PaO2水平均优于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组患儿治疗前、治疗后24 h的OI、PaCO2、PaO2水平

试验组治疗24 h后OI、PaCO2、PaO2水平均优于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胎粪吸入综合征是临床中较为常见的疾病[10]，本病的发病机制目前主要认为胎儿在子宫内出现了缺氧状态，从而刺激排出粪便，导致羊水污染[11]，而且羊水还可能被母体携带微生物污染，而胎儿将被污染的羊水吸入以后，导致胎儿的气道出现阻塞症状[12]，病情严重者还可能出现程度不同的炎症反应，导致肺泡表面活性物质被抑制，从而影响胎儿肺部正常的通气功能，本病在临床治疗中，常见的治疗方式为高频振荡通气治疗，本种治疗方式是对患儿进行人工通气，帮助患儿恢复呼吸，并缓解肺部负荷，使患儿肺部得到充分休息，本种治疗方式属于低呼吸压力、低潮气量的通气治疗方式，本治疗方式可帮助患儿恢复呼吸，并对血氧饱和度进行提高，治疗效果良好，但伴随对疾病认知的深入，得知胎粪会造成气道阻塞外，对肺表面活性物质功能会产生抑制的作用，肺表面活性物质属于一种复杂脂蛋白，是由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌、生成，主要分布在肺泡液体分子层的表面，具备稳定肺泡容量、对肺泡张力气道降低的作用，并且能够预防肺泡毛细血管的液体向肺泡内滤出，引起对胎儿补充外源性肺表面活性物质，是治疗本病的重要治疗手段，高频振荡通气与肺表面活性物质联合使用，从综合角度出发治疗，治疗效果显著。在本次治疗中发现，试验组治疗后3、12、24 h OI、PaCO2、PaO2水平结果均有优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在新生儿胎粪吸入综合征治疗中，可采取高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗，治疗效果显著，值得临床推广和使用。

参考文献

[11]卢安庭.肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床观察分析[J].中国医药导刊，2014，16（1）：82-83.

[2]黄慧.氨溴索气管內灌洗加肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床观察[J].山东医药，2014，54（25）：59-60.

[3]徐鸣浩，刘成军，许峰，等.高频震荡通气联合注射用牛肺表面活性剂治疗重症胎粪吸入综合征临床研究[J].儿科药学杂志，2016，22（2）：24-27.

[4]林新祝，赖基栋，兰朝阳，等.猪肺表面活性物质气管内灌洗治疗重症新生儿胎粪吸入综合征的临床研究[J].中国当代儿科杂志，2014，16（7）：709-713.

[5]戴立英，傅燕娜，张健，等.肺表面活性物质联合高频振荡通气和吸入一氧化氮治疗新生儿重度呼吸衰竭的临床疗效研究[J].中国全科医学，2014，17（19）：2235-2238.

[6]黄丹，覃荣苗.高频振荡通气与牛肺表面活性剂联用治疗新生儿胎粪吸入综合征[J].牡丹江医学院学报，2017，38（2）：86-87，66.

[7]张海霞.高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效观察[J].医药论坛杂志，2017，38（2）：72-73.

[8]张文明，黎炽旺.不同机械通气模式对新生儿胎粪吸入综合征血流动力学的影响[J].中国当代医药，2017，24（16）：117-119.

[9]邓锦有，梁小静，林桃.高频振荡通气联合牛肺表面活性剂在治疗新生儿胎粪吸入综合征中的应用[J].广东医学院学报，2015，33（6）：710-713.

[10]王僖.高频振荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合征应用效果观察及评估[J].中国继续医学教育，2016，8（26）：116-117.

[11]黄静，林新祝，郑直.高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿重型胎粪吸入综合征并发肺出血的临床研究[J].中国当代儿科杂志，2016，18（11）：1075-1079.

[12]郑毅，杜逸亭，悦光，等.肺泡表面活性物质联合西地那非和高频振荡通气治疗新生儿持续性肺动脉高压的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（24）：29-31.

（收稿日期：2018-03-22）