iRoot SP单尖法根管充填的临床观察

2018-10-10 07:54缪克红李由辜义陆
中外医学研究 2018年23期
关键词:根管治疗

缪克红 李由 辜义陆

【摘要】 目的:比较iRoot SP单尖法充填与热牙胶充填的临床效果。方法:收集行根管治疗的磨牙共80颗,随机分为iRoot SP单尖法组(试验组)40颗,热牙胶充填组(对照组)40颗。试验组采用iRoot SP做根管封闭剂单尖法充填,对照组采用iRoot SP热牙胶充填。观察两组根管充填所需时间、充填术后疼痛情况、恰充率、根充成功率。结果:试验组单根根充时间平均(52±1)s,短于对照组的(130±2)s,差异有统计学意义(P<0.01);试验组及对照组根充1年后成功率均为100%。结论:iRoot SP糊剂单尖法根管充填操作便捷,节约临床椅旁操作时间,且疗效可靠,值得临床推广应用。

【关键词】 单尖法; 热牙胶充填; iRoot SP糊剂; 根管治疗

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)23-00-03

【Abstract】 Objective:To research the therapeutic efficacy of the matched-taper single cone obturation and warm gutta-percha obturation with iRoot SP.

Method:A total of 80 patients were randomly divided into two groups,each containing 40 patients (40 teeth).The obturation time,postoperative pain,filling fitness rate,incidence of vertical root fracture,and success rate of obturation of the warm gutta-percha BL and the matched-taper single cone obturation with iRoot SP were compared.Result:The obturation time of the matched-taper single cone obturation with iRoot SP was (52±1)s,shorter than (130±2)s in the other group,the difference was statistically significant (P<0.01).The success rate was 100% in both the experimental group and the control group after 1 year root filling.Conclusion:Given its high curative effect,short operation time,and low incidence of tooth fracture,matched taper single cone obturation is worthy of clinical application.

【Key words】 The matched taper single cone obturation; Warm gutta-percha obturation; Root canal therapy; IRoot SP

First-authors address:NO.1 Peoples Hospital of Zigong City,Zigong 643000,China

根管治疗是保留患有牙髓病和根尖周病患牙最有效的方法。传统的冷牙胶侧方加压法及热牙胶充填均面临椅旁操作时间长的问题,如何提高治疗效果,缩短患者的张口时间即椅旁时间是牙体牙髓科医生急需解决的问题。随着材料学的发展,iRoot SP根充糊剂已广泛被应用于临床。2005年,Cordon等[1]学者已经提出iRoot SP单尖法充填,且在离体牙上进行了实验研究,取得了良好的疗效。目前,国内外对于iRoot SP单尖法充填的报告多集中在离体牙,对于临床疗效的报道不多见。现将自贡市第一人民医院口腔科采用iRoot SP单尖法充填根管的临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年4-12月前到自贡市第一人民医院口腔科就诊牙髓炎及慢性根尖周炎患者(男女患者随机收集)80例,均为磨牙(共80颗牙)。收集磨牙根管纳入标准:根管通畅,根尖孔发育完全,X线片显示根尖阴影直径小于0.5 cm,无牙根折、侧穿、底穿的病例,患者均无严重的基础疾病及心理疾病,无严重的药物过敏史;患者知情同意并签署知情同意书。年龄12~50岁,平均34岁,男42例,女38例。按就诊顺序随机分为iRoot SP单尖法充填试验组40例,137个根管;iRoot SP热牙胶充填对照组40例135个根管。试验组及对照组根尖周炎、牙髓炎患者各20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 器械与材料

Proter镍钛手扩针,WAVE-ONE 机扩针,EDTA根管润滑剂,Smart Plus DENSPLY 根管马达,iRoot SP根充糊剂,大锥度牙胶尖,BL热牙胶根充系统,牙胶尖垂直加压器,DENSPLY根尖定位仪。

1.3 方法

1.3.1 根管预备 术前拍牙片,开髓备洞。Proter鎳钛手扩针寻找根管口,初扩,根尖定位仪测量长度,记录根管长度,EDTA结合机用镍钛WAVE-ONE进行根管预备,2.5%次氯酸钠、灭菌注射用水交替冲洗,灭菌注射用水超声荡洗,封氢氧化钙糊剂,氧化锌暂封,1周复诊。

1.3.2 根管充填方法 去除暂封,超声荡洗根管,根侧仪再次测量牙根长度后插入匹配锥度牙胶尖拍牙片,进一步确定根管长度。试验组:潮湿根管内注入iRoot SP根充糊剂,边推边退至根管口,插入试好的匹配锥度牙胶尖达工作长度。用携热器平根管口处切断牙胶,灭菌注射用水清理髓腔,干燥,流体树脂封闭根管口。对照组:选择与预备锥度匹配的牙胶尖为主尖,提插有卡缩感,牙胶尖端蘸上少量iRoot SP根充糊剂,插入根管,提插到根尖位置,携热器橡皮起止片设于距根尖部长度短5 mm处,边加热边进入根管,连续加热不超过4 s,停顿10 s,再加热1 s后带出距根尖5 mm以外牙胶,垂直加压,回填器回填将根管充填严密。流体树脂封闭根管口。两组拍牙片观察根充效果。

1.4 观察指标及疗效评价标准

1.4.1 根管充填时间 根管充填时间:以磨牙各根管充填时间总和除根管数量来计算。计时:从导入iRoot SP 糊剂开始直至一个根管充填完成为止,为一个根管的充填时间。

1.4.2 根管充填情况 恰充,根充材料距解剖根尖<2 mm,根管充填封闭严密;超充,根管充填材料超出根尖孔;欠充,根充材料距解剖根尖>2 mm以上,或者根管封闭不严密[2]。

1.4.3 充填后患者疼痛反应的评价 参照Mohd标准分为3级:一级,无疼痛或轻度疼痛;二级,中度疼痛;三级,重度疼痛。疼痛发作:二、三级疼痛归为疼痛发作[3-4]。

1.4.4 根管充填疗效 成功,无自觉症状,修复体完整,无继发龋,不松动,无叩痛,牙周无明显炎症,X线片示根尖周稀疏区已消失或显著缩小;失败,有自觉症状,如自发痛、咬合痛、根尖区肿胀等。检查患牙有叩痛,或有窦道,X线片示尖周有稀疏区或原有稀疏区与术前无变化。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 根管充填时间

试验组单根管根充时间平均(52±1)s,对照组根管充填时间平均为(130±2)s,两组差异有统计学意义(P=0.000)。

2.2 两组根充情况比较

试验组恰充率为98.5%,对照组恰充率为94.5%,两组恰充率比较差异无统计学意义(P=0.907),见表1。两组根管充填后均能维持根管的走向,锥度和流畅度及形状均较好,见图1、图2。

2.3 充填后2周疼痛发生情况

充填后iRoot SP单尖组疼痛发生率为2.5%,热牙胶组疼痛发生率为5.0%,两组疼痛发生率比较差异无统计学意义(P=0.346),见表2。

2.4 充填后1年成功率

充填后1年iRoot SP单尖法组及热牙胶充填组均成功保存患牙,根充成功率100%。见图3、图4。

3 讨论

通过临床实验发现iRoot SP单尖法充填与热牙胶iRoot SP糊剂充填效果均良好,恰充率高,患者无明显的自发痛。但iRoot SP单尖法充填明显缩短了椅旁操作时间,患者接受度高。通过术后1年的随访发现:iRoot SP单尖组牙片显示根尖封闭良好,根充严密,临床效果与热牙胶充填比较亦无显著性差异,这与MarCiano等[5]研究结果相同。

单尖法根管充填是指采用與根管形态、锥度相匹配的单根牙胶尖,结合良好的根管充填糊剂,达到优良的根充效果的根管充填方法。Cordon等[1]学者于2005年率先提出单尖法充填,并于离体牙上进行了试验观察,取得良好的效果。目前,基层口腔科多采用冷牙胶及热牙胶充填根管,该两种充填方法临床运用时间长,但均面临椅旁操作时间长的难题。尤其对于后牙根管且张口度受限的患者而言,节约张口时间显得尤为重要。随着材料学的发展,单尖法充填得到了发展。iRoot SP是一种新型生物陶瓷根充材料,主要由硅酸钙、氧化锆、氧化钽、一价磷酸钙和填料组成,具有良好的生物相容性、抗菌活性、X 线阻射性和碱性pH,近几年主要用作根管封闭剂[6-7]。大量的体外研究表明, i-Root SP 在凝固过程中可产生羟基磷灰石,其与牙本质和牙胶结合后,可形成严密的封闭,且凝固反应完成后体积不收缩也不膨胀[8],因其特殊的生物学性能,iRoot SP作为根管封闭剂已有大量的文献报道其体外封闭性能。Guven等[9-10]研究报道,iRoot SP根管封闭剂具有诱导牙源性干细胞分化为成牙本质细胞以及促进硬组织沉积的作用,iRoot SP的这一性能对提高根管治疗成功率有重要临床意义。近年来随着镍钛预备器械、与之匹配的牙胶尖以及新型根管封闭剂的出现,单尖法根管充填开始受到学者关注[11-12]。根管治疗中,对于后牙根管,尤其是上颌第二磨牙的弯曲根管给根管治疗增加了难度。单尖法根管充填操作时间短,对于临床上开口度较小患者的后牙根管治疗病例可首选。同时,单尖法充填可减少牙折及牙周膜热损伤,目前已成为根管治疗中新的研究方向,有研究表明:iroot sp单尖法充填优于传统充填[13-14]。

本院采用iRoot SP根充糊剂单尖法与热牙胶充填法进行了临床效果比较发现:两组的术后疼痛及根充效果均无明显差异,单尖法充填可达到热牙胶充填的临床效果,但在椅旁时间方面有明显的节约时间减少患者张口时间的优点。分析原因,可能与iRoot SP自身具有一定的抗菌活性和良好的生物相容性相关。

通过本临床疗效比较发现单尖法结合iRoot SP糊剂充填根管可达到良好的效果,节约临床操作时间,值得临床推广应用。但iRoot SP单尖法根管充填的远期疗效如何,能否完全代替热牙胶根管充填技术,尚需进一步扩大样本及追踪其远期疗效。

参考文献

[1] Cordon M P,Love R M,Chandler N P.An evaluation of 06 tapered guttapercha cones for filling of 06 taper prepared curved root cural[J].Int.Endod J,2005,38(2):87-96.

[2]刘玮珏,徐建萍,吴燕平,等.GuttaFlow 常温流动牙胶在下颌第二磨牙C 形根管中的应用[J].口腔医学,2012,32(9):36.

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[4]莫清波.单尖法根管充填临床对比研究[J].口腔医学,2016,36(7):632-634,652.

[5] MarCiano M A,Ordinola-Zapata R,Cunha T V,et al.Analysis of four gutta-percha techniques used to fill mesial root canals of mandibular molars[J].Int Endod J,2011,44(4):321-329.

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[12] Chandler N P.An evaluation of 06 tapered gutta-percha cones for filling of 06 taper prepared curved root canals[J].Int Endod J,2005,38(2):87-96.

[13]程莉,寶立荣.热牙胶垂直加压法与iRoot SP 冷侧法行C 形根管充填治疗牙体牙髓病的效果对比观察[J].广西医学,2018(40):92-96.

[14]朱丽娜,郑幼洋.热牙胶垂直加压法与iRoot SP 冷侧压法对C 型根管充填的临床效果分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2017,27(1):37-40.

(收稿日期:2018-04-02)

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