构建护理敏感指标在提高患者安全用药管理中的应用效果分析

李么琴　李华连　曾令梅　郑晓丹　何巧梅

【摘要】 目的：探讨构建护理敏感指标在提高患者安全用药管理中的应用效果。方法：选取本院执行用药安全敏感指标后（2016年6月-2017年10月）患者200例为观察组，执行用药安全敏感指标前（2014年12月-2016年4月）的患者200例为对照组。针对本院目前状况，构建护理用药安全敏感指标，并定期对全院医护人员进行用药安全管理培训及考核，两组患者护理方式一致，观察组另外增加安全用药护理。比较两组患者对药物了解程度、用药错误发生率、药物外渗发生率、溶媒错误率、医嘱纠错率。结果：观察组患者对药物作用、使用剂量、使用方法的了解程度均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者用药错误发生率及药物外渗发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护士溶媒错误率显著低于对照组，医嘱纠错率明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：构建护理敏感指标能够提高患者用药的安全性，值得在临床推广使用。

【关键词】 用药安全； 敏感指标； 应用效果

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of building sensitive index of nursing on improving the administration of safe medication for patients.Method：A total of 200 patients after the implementation of drug safety and sensitivity index were selected as observation group，and 200 patients before the implementation of drug safety and sensitivity index were selected as control group.The sensitive index of nursing medication safety was constructed according to the present condition of our hospital，and the safety management training and assessment of the medical and nursing staff were carried out regularly.The patients had the same nursing mode，and the observation group additionally increased the medication safety nursing.The drug understanding，drug error rate，drug exudation rate，solvent error rate and doctors error correction rate were compared between two groups.Result：The knowledge level of drug use，dosage and usage in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The drug error rate and drug exudation rate in observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The solvent error rate of nurses in observation group was significantly lower than that of control group，and the doctors error correction rate in observation group was significantly higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The construction of sensitive index of nursing can improve the safety of drug use and should be used in clinical practice.

【Key words】 Drug safety； Sensitive index； Nursing effect

First-authors address：The First Peoples Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing 526060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.021

隨着我国护理行业的发展，护理管理者逐渐将科学化与精细化作为业界追究的共同目标。构建护理敏感指标可以帮助护理管理者设定工作目标、提高工作质量并评估工作改进程度[1]。准确使用药物是保证患者能够得到有效治疗的前提，若患者在给药中出现差错则有可能对其机体结构上或功能上造成损伤[2]。文献[3-4]报道，护理差错事故中有74.4%～89.6%为给药差错。因此，构建用药安全护理敏感指标对患者的疾病恢复具有重要作用。本研究对本院护士进行用药安全敏感指标培训后，将敏感指标应用于对患者的安全护理用药中，发现效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院执行用药安全敏感指标后（2016年6月-2017年10月）的患者200例为观察组，执行用药安全敏感指标前（2014年12月-2016年4月）的患者200例为对照组。纳入标准：患者无沟通障碍；同意参加本研究。排除标准：患者有意识障碍，精神病史。本研究已经获得本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 通过对本院潜在用药安全问题分析，结合文献搜索分析构建本院用药安全敏感指标，并定期对全院医护人员进行用药安全管理培训及考核。对照组患者由培訓前护理人员进行护理，按照医院常规护理模式进行。观察组患者由培训后护理人员进行护理，在护理过程中，护理人员除了常规对患者进行治疗与基础护理外，特别注意对患者进行用药健康教育，主要包括：加强对护士的专业知识教育，扩展护理人员知识面，在工作过程中能够了解执行每项医嘱的意义，发现医嘱有疑问，及时与医生核对；给患者讲解药物的主要作用，注意事项，有可能会引起的不良反应，引起不良反应时应及时通知护士，还有药物的使用方法、剂量等，如一些药物需要在饭前服用，一些需要饭后服用，在服用药物后应注意不食用牛奶、茶水等，避免药物疗效减弱；护士在给患者发药前自己要注意三查七对，严格按照操作规程进行，需要发放的口服药物或需要给患者注射的药物上面要有明确的标识，便于护士与患者再次核对，在给患者发药时叮嘱患者使用药物的方法，最后要再次检查患者是否按时服药；若是给患者输液还应交代输液过程中注意有不舒服及时呼叫护士，输液过程中不能乱动，以免液体外渗于皮下；对于特殊的药物，如化疗药，外渗后对患者影响较大，应特别注意交代患者并密切观察[5-8]。

1.3 观察指标及判定标准 以两组患者对药物作用、使用剂量及使用方法的了解程度，患者用药错误发生率、药物外渗发生率，护士溶媒错误率、医嘱纠错率为评价护理敏感指标在用药安全中的评价指标。由研究小组在患者出院时，对其使用药物的作用、剂量及方法进行提问并给出评价，评价项目包括非常了解、基本了解、不了解。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男125例，女75例；年龄25～68岁，平均（54.3±7.5）岁；初中及以下文化90例，高中文化44例，大专及以上文化66例。对照组男121例，女79例；年龄23～67岁，平均（53.6±7.2）岁；初中及以下文化92例，高中文化40例，大专及以上文化68例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者对药物作用、使用剂量、使用方法了解程度比较 观察组患者对药物作用、使用剂量、使用方法的了解程度均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者用药错误发生率、药物外渗发生率比较 观察组患者用药错误发生率及药物外渗发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护士溶媒错误率、医嘱纠错率比较 观察组护士总溶药次数126 357次，溶媒错误率为0.01%（13/126 357），对照组总溶药次数127 852次，溶媒错误率为0.06%（72/127 852），观察组护士溶媒错误率显著低于对照组（字2=40.277，P=0.000）；观察组护士执行医嘱总数25461次，医嘱纠错率0.32%（82/25 461），对照组执行医嘱总数24657次，医嘱纠错率0.09%（21/24 657），观察组护士医嘱纠错率明显高于对照组（字2=34.275，P=0.000）。

3 讨论

如今，护士人数与患者比例远远不够，且患者疾病与背景各不相同，加上护士需要三班倒换，繁重的护理工作，即使护士对药物知识特别熟练也难免会发生一些差错，因此，在操作过程中，对一些容易出错的细节进行适当的注意，也是很有必要的[9-15]。即使对患者已经很熟悉了，在用药过程中进行三查七对也是必需的[16-17]；给患者输上液体后，应该定时巡视病房；给患者发放口服药时最好有明显标识，询问患者是否按时服药，服药的剂量与服药方法也是很有必要的[18-19]。这些都是患者在用药过程中较敏感的指标，在护理安全用药时，进行系统的总结与归纳，构建护理安全用药敏感指标对患者的安全与疾病恢复十分重要[20-21]。

本研究通过对本院实际情况了解结合文献资料的查询，构建了本院护理用药敏感指标，并用于护理过程中，结果发现，观察组患者对药物作用、使用方法及剂量的了解程度明显高于对照组（P<0.05），这充分显示了观察组护士对患者药物知识宣传好于对照组，其原因可能是由于观察组护士经过培训后，自己本身对药物的了解增多，其次在对患者进行护理时，注重了药物知识的宣传。观察组患者用药错误发生率及药物外渗发生率均明显低于对照组（P<0.05），这直接证明了护士在给患者用药过程中减少了使用错误的发生，同时也间接证明了患者对药物的使用方法了解程度。分析原因可能是因为护士给患者用药时注意了三查七对，对药物标示明确，叮嘱了患者用药方法与剂量等，患者用药后护士的再次核对与关心也确保了患者使用药物的正确性与按时性。观察组护士溶媒错误率较对照组低（P<0.05），而其对医嘱的纠错率却较对照组高（P<0.05），这证明护士准确的了解药物的溶解方法和使用方法，原因可能是由于管理者对护士的培训提高了其对药物的了解程度，管理者提倡对新药物说明书收藏并阅读，也增进了护士自学的动力。本研究以上结果与同类文献[7-9]报道趋势一致，但具体数据及研究方法存在差别，本研究在同类文献的基础上对用药过程中容易出错的地方进行了敏感指标构建，并对护士进行培训，在临床中取得了显著的效果，从患者用药状况及护士在用药操作过程中状况不同方面进行对比，充分证明了护理安全用药敏感指标构建的重要性。但本研究患者及护士的均有限，研究数据可能会有部分的偏差，研究小组成员将会进一步对相关内容进行深入探讨，为临床用药安全带来更多的方法。

综上所述，构建护理敏感指标能够提高患者用药的安全性，值得在临床推广使用。

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（收稿日期：2018-03-22） （本文编辑：董悦）