常规胃镜和无痛胃镜的护理干预方法及应用效果研究

魏豪娜　李青莲

【摘要】 目的：探讨常规胃镜和无痛胃镜的护理干预方法及应用效果。方法：选取2017年9-12月本院门诊接收的120例行胃镜检查患者。根据进行检查的单双顺序将其分为对照组和观察组，各60例。对照组采用常规胃镜检查及常规胃镜护理干预，观察组采用无痛胃镜检查及无痛胃镜护理干预。比较两组护理前后的心理状态（HAMA评分）、血压、心率、血氧饱和度以及不良反应发生情况。结果：护理后，观察组HAMA评分、血压、心率、血氧饱和度均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组恶心呕吐、呛咳、流涎、躁动、流泪的发生率分别为18.3%、11.7%、8.3%、5.0%、8.3%，均低于对照组的43.3%、25.0%、21.7%、35.0%、31.7%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：需接受胃镜检查的患者以无痛胃镜检查及无痛胃镜护理干预的效果更佳。

【关键词】 常规胃镜； 无痛胃镜； 护理干预

【Abstract】 Objective：To explore the nursing intervention method and application effect of conventional gastroscope and painless gastroscope.Method：A total of 120 patients who underwent endoscopy in our hospital from September to December 2017 were selected.According to the single and double order，they were divided into control group and observation group，60 cases in each group.The control group adopted conventional gastroscope and conventional gastroscopes nursing intervention，and observation group adopted painless gastroscopy and painless gastroscopy nursing intervention.The psychological state（HAMA score），blood pressure，heart rate，blood oxygen saturation before and after nursing and adverse reactions were compared between the two groups.Result：After the nursing，the HAMA score，blood pressure，heart rate and blood oxygen saturation in observation group were better than those of control group（P<0.05）.The incidence of nausea and vomiting，choking cough，salivation，restlessness and tears in observation group was 18.3%，11.7%，8.3%，5.0% and 8.3% respectively，which was lower than 43.3%，25.0%，21.7%，35.0% and 31.7% in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Patients undergoing gastroscopy have better results with painless gastroscopy and painless gastroscopy interventions.

【Key words】 Conventional gastroscopy； Painless gastroscope； Nursing intervention

First-authors address：Shajing Peoples Hospital of Baoan District，Shenzhen 518104，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.022

臨床上常用胃镜检查上消化道疾病，所获结果可为医师诊断及治疗方案提供可靠参考，使患者病情得到彻底治疗。但此项检查方法极具侵入性，会导致患者机体紧张及不适感加强，并可见患者血压水平升高与咳嗽、恶心呕吐等方面不良情况，甚至是拒绝或放弃胃镜检查[1]。故需要探寻一种科学有效的护理干预方法，使患者在接受胃镜检查的过程中得到科学有效的护理，保证各项检查操作有序展开并顺利完成，本次研究旨在对常规胃镜和无痛胃镜的护理干预方法及应用效果作探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9-12月本院门诊接收的120例行胃镜检查患者。纳入标准：患者病情均经临床病理学证实。排除标准：合并重度呼吸系统、心、肝、肺、肾等疾病患者。根据进行检查的单双顺序将其分为对照组和观察组，各60例。患者均对本研究知情同意，且本研究已经通过了院方伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 对照组采用常规胃镜检查检查：胃镜检查前10 min给胃镜胶（含盐酸利多卡因）[生产厂家：新余市博源生化医用品有限责任公司；批准文号：国食药监械（准）字2014第3660292（更）；规格：7 mL/支]，患者自觉咽部麻木感时开始置入胃镜做检查操作[2]。观察组采用无痛胃镜检查：行经鼻导管吸氧后建立静脉通道[3]，将丙泊酚（生产厂家：Fresenius Kabi AB；进口分包装企业：北京费森尤斯卡比医药有限公司；进口分装批准文号：国药准字J20160088；规格：20 mL︰0.2 g）以

4 mg/s速度注射，待患者呈初步睡眠状态时停药，并将无痛胃镜置入做各项检查操作，期间对患者的麻醉情况密切观察，若发现药效欠佳则即刻追加麻醉药物[4]。

1.2.2 护理方法 （1）对照组接受常规胃镜护理干预：①检查前。叮嘱患者做胃镜检查前12 h禁食、6 h禁水，将佩戴的义齿、饰物等均去掉。②检查中。即将开始胃镜检查时，为患者做心理疏导，告知患者检查过程中可能会出现的情况，并为其讲解此项检查的安全性，消除或缓解患者不安、紧张的情绪，帮助患者摆好检查体位，确保其在心理状态稳定下接受胃镜检查[5]。根据患者病情做好准备工作，为患者放好口垫，并告知患者检查过程中不可将胃管拔掉，如果期间产生恶心或者呕吐、咳嗽等症状则举手示意即可[6]。将患者的头部保持不动，胃镜至患者舌根位置时，对其面色、表情做密切观察，如果发现患者反应异常，则务必即刻停止胃管置入。③检查后。胃镜检查后需密切观察患者的生命体征指标数值变化，叮嘱患者当日进流食或半流质食物，禁止摄入生冷、辛辣等刺激性食物。（2）观察组接受无痛胃镜护理干预：①检查前。行无痛胃镜检查前，医护人员应及时与患者沟通，询问患者的疾病史及药物过敏情况，并为患者讲解无痛胃镜检查的机理，告知其建立静脉通道并输注麻醉药物丙泊酚的必要性及有效性。并根据患者的病情准备各项胃镜检查器具，包括监护仪器、麻醉药物与负压吸引器等[7]。同时与患者沟通交流，观察其情绪变化，为其做适当的心理疏导，告知患者负面情绪对其检查的影响，引导并指导患者宣泄不良情绪，使其以良好的心态面对接下来的检查。即将检查时将患者的衣领、裤带松开、饰物取下，该项操作需注意患者隐私保护、动作轻柔[8-9]。②检查时。胃镜检查期间为患者建立静脉通道，并对其生命体征做密切监测，依患者具体情况给药。③检查后。检查完成后将患者送至复苏室中经专人护理，待麻醉药物药效过后、意识清醒、生命体征恢复稳定后，通知家属陪伴患者离开。并叮嘱患者检查后2 h才允许饮水、进食，注意检查当天要食半流质食物，禁食刺激性食物[9]。

1.3 观察指标及判定标准 将两组患者护理前后心理状态、血压水平、心率与血氧饱和度等指标数值变化详细统计并记录，并详细计算两组患者胃镜检查中的不良反应发生率，将所获临床数据详细整理后对比分析。其中心理状态以汉密顿焦虑量表（HAMA）评价：HAMA评分<7分提示正常，7～13分提示可能存在焦虑，14～20分提示肯定存在焦虑，21～29分提示肯定存在明显焦虑，>29分提示可能为严重焦虑。评分≥14分，则被评估者存在临床意义上的焦虑症状，得分高与焦虑程度严重呈正相关。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男39例，女21例；年龄23～68岁，平均（42.81±5.25）岁；慢性胃炎32例、消化性溃疡14例、胃息肉8例、胃癌6例。观察组男40例，女20例；年龄24～62岁，平均（43.56±5.09）岁；慢性胃炎27例、消化性溃疡16例、胃息肉10例、胃癌7例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后机体指标数值变化比较 护理前，两组HAMA评分、血压、心率、血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组HAMA评分、血压、心率、血氧饱和度均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组恶心呕吐、呛咳、流涎、躁动、流泪的发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。其中观察组中3例（5.0%）存在恶心呕吐、躁动的情况，2例（3.3%）存在呛咳、流涎的情况；对照组中

12例（20.0%）存在恶心呕吐、流泪、躁动的情况，6例（10.0%）存在呛咳、流涎的情况，8例（13.3%）存在恶心呕吐、躁动的情况。见表2。

3 讨论

胃镜检查是运用胃镜清晰地观察食管、胃以及十二指肠球部、降部等部位，具有极佳的诊断可靠及安全性[10]。胃镜检查上消化道疾病的优势诸多，此项检查是选择电子内窥镜置入，该内窥镜质地柔软、容易弯曲，操作并不会给患者造成较大的不适感或者疼痛感，医生能够通过电子内窥镜清晰、直接的检查患者体内器官的具体情况，其应用效果比X线钡餐好[11]；经胃镜检查过程中可以及时发现病变，并对病变性质做判断与鉴别，可在病变处获取小标本，通过病理检查以准确无误的判断患者病情，保证患者临床所选治疗方案科学有效，以免其病情治疗被耽误[12]。随着近年医疗事业的飞速发展，各种疾病诊断技术水平亦随之提升，胃镜检查也逐渐从常规胃镜发展至无痛胃镜，这两种胃镜检查方式均可获得良好的结果，但哪种更具优势则仍存在争议[13]。

通常患者接受常规胃镜检查时，发生恶心呕吐或者呛咳、躁动、流涎等不良情况的概率很大[14]。为患者使用无痛胃镜时，其机体耐受性得以明显提高，并能够充分缓解胃镜置入对患者造成的痛苦，不过此种检查方式实施之前，患者需要接受药物麻醉，则出现呼吸抑制、低血压的几率较大[15]。可见无论是常規胃镜检查，还是无痛胃镜检查，其均有不同的优缺点，故临床上强调为患者实施相应的护理干预，以避免其因相关不良情况而影响检查[16]。临床上常规胃镜检查患者大都接受常规胃镜护理，此项护理干预仅注重患者胃镜置管相关操作的有效实施，对患者的心理疏导亦是简单不全面，导致患者在心理状态不稳定的情况下接受胃镜置管检查，随之检查过程中便容易发生多方面问题，比如其情绪波动大、生命体征指标变化大，或者是未能及时预防不良反应的发生，故而对病情检查造成很大的影响，严重时导致患者拔镜或者放弃胃镜检查[17]。

无痛胃镜护理干预则对患者各方面需求考虑较为全面，护理人员在检查之前便与患者沟通交流，建立了良好的护患关系，获得了患者的信任感，并加强了对患者疾病史与药物过敏情况的咨询，避免存在所用药物禁忌证的患者接受了麻醉药物，注重为患者详细讲解检查各项操作的重要性，让患者对胃镜检查并不陌生，有效消除了患者的紧张焦虑情绪，加上为患者做适当的心理疏导，使患者能够主动宣泄负面情绪，保证其以稳定的心理状态面对接下来的检查；检查时各项护理工作亦极为细致，要求各项操作务必达标，避免因护理操作对患者造成影响[18-19]；检查后的护理工作极具人文关怀，患者被送至复苏室后会接受专人护理，以防止其发生不良事件，并及时通知家属陪伴患者[20]。本次研究中观察组患者接受无痛胃镜检查及无痛胃镜护理干预，通过检查前、检查中、检查后整个过程中细致有效的护理，使患者胃镜检查过程中情绪问题、血压、心率等指标显著改善，使其顺利完成了检查。结果显示：护理后，观察组HAMA评分、血压、心率、血氧饱和度均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），保证了患者在身心状态稳定的情况下接受胃镜检查，检查后亦未见较严重的不良反应，观察组恶心呕吐、呛咳、流涎、躁动、流泪的发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，无痛胃镜检查与无痛胃镜护理干预效果优于常规胃镜，可有效稳定患者的心理状态，避免其血压、心率与血氧饱和度等机体指标波动较大，亦减少了患者不良反应，具有极佳的临床推广价值。

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（收稿日期：2018-04-19） （本文编辑：董悦）