灌洗引流法治疗腰椎后路内固定术后切口早期深部感染的疗效分析

李真

【摘要】 目的：探討分析灌洗引流法治疗腰椎后路内固定术后切口早期深部感染的疗效。方法：选取本院2014年6月-2016年12月收治的腰椎后路内固定术后切口早期深部感染患者42例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各21例。对照组给予抗生素治疗，研究组给予灌洗引流法治疗，对比分析两组的临床治疗效果、治疗前后的VAS评分及症状复发情况。结果：研究组治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（字2=4.286，P=0.038）。治疗后，两组患者的VAS评分均有明显改善，且研究组VAS评分为（4.48±1.50）分，明显低于对照组的（5.48±1.29）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。随访12个月后，研究组患者有2例出现症状复发情况，症状复发率为9.52%；对照组有10例出现症状复发情况，症状复发率为47.62%，两组症状复发率对比，差异有统计学意义（字2=7.467，P=0.006）。结论：给予腰椎后路内固定术后切口早期深部感染需要尽快进行手术清创治疗干预以及灌洗引流法等，这样能够获得显著的治疗效果，并且保留内固定，为了确保手术的成功性，在手术期间需要发展多次切除软组织，还需要在椎间隙深层留置导管，这样能够全面降低患者疼痛感，避免术后并发症，值得在临床上推广使用。

【关键词】 灌洗引流法； 腰椎后路内固定术； 切口早期深部感染

【Abstract】 Objective：To study and analyze the effect of irrigation and drainage method in the treatment of early deep infection of incision after lumbar posterior internal fixation.Method：A total of 42 patients with early deep infection of incision after lumbar posterior internal fixation from June 2014 to December 2016 in our hospital were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group and research group.The control group was given antibiotics treatment，the research group was given irrigation and drainage method treatment.The clinical therapeutic effect，VAS scores before and after tratment，quality of life scores and symptoms recurrence after follow up 12 months between the two groups were compared and analyzed.Result：The total effective rate of the study group was 95.24%， which was significantly higher than 71.43% of the control group，the difference was statistically significant （字2=4.286，P=0.038）.After treatment，the VAS scores of the two groups were significantly improved， and the VAS score of the study group was （4.48±1.50） score，which was significantly lower than （5.48±1.29） score of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After follow-up 12 months，two cases in the study group had recurrence of symptoms，the recurrence rate of symptoms was 9.52%；10 cases in the control group，the recurrence rate of symptoms was 47.62%.The recurrence rate of symptoms was compared between the two groups，the difference was statistically significant

（字2=7.467，P=0.006）.Conclusion：Early deep infection of incision after lumbar posterior internal fixation needs surgical debridement therapy intervention as soon as possible and irrigation and drainage method，which can gain significant treatment effect and keep internal fixation.In order to ensure the success of the operation，it needs to develop multiple resection of soft tissue during surgery，also needs deep indwelling catheter in intervertebral space，which can reduce the patients pain and avoid the postoperative complications，so it is worth popularizing in clinic.

【Key words】 Irrigation and drainage method； Internal fixation of lumbar spine； Early deep infection of incisions

First-authors address：Dongguan Traditional Chinese Medical Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.033

隨着腰椎间盘突出等腰椎退变性症状的病发率呈现逐年上升趋势，临床上逐渐普及腰椎后路内固定融合手术方式[1]。此次研究主要是探讨分析灌洗引流法治疗腰椎后路内固定术后切口早期深部感染的疗效，选取本院2014年6月-2016年12月收治的腰椎后路内固定术后切口早期深部感染患者42例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年6月-2016年12月收治的腰椎后路内固定术后切口早期深部感染患者42例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各21例。纳入标准：均实施腰椎后路手术，有内固定物置入；满足深部手术切口感染标准[2]，感染位于深筋膜下深部肌层或椎管内外。排除标准：病情持续恶化；无法耐受再次治疗；不配合治疗；心、肝、肾功能不全疾病；血液系统疾病；精神疾病以及认知障碍。患者均知晓本研究并签署知情同意书，该研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者给予抗生素治疗，具体方式如下：给予患者广谱抗生素联合静脉点滴等，在治疗3 d内如果患者体温降低，临床症状有所缓解，之后需要患者细菌培养和药物敏感试验[3-5]。在试验时候需要应用敏感抗生素持续足量静脉点滴，治疗时间为4周左右，之后需要给予患者口服抗生素治疗3周左右，在治疗期间各项指标逐渐恢复正常[4]。研究组患者给予灌洗引流法，具体操作如下：（1）手术清创：沿着原切口打开缝线全层，如果能够看到淡红色浑浊渗出液则表明已经达到伤口全层。使用稀释后的碘伏液及1.5%过氧化氢将伤口全层浸泡

5 min左右，之后需要借助于一次性脉冲冲洗器对伤口进行冲洗，切除椎管内部的棘突表面，坏死韧带以及凝血块等，然后需要使用大量的生理盐水清创和冲洗感染位置，再次用1.5%双氧水和0.25%碘伏液将感染部位浸泡5 min[5-8]。在使用生理盐水冲洗后需要逐层清除坏死的软组织，之后再使用1.5%双氧水和0.25%碘伏液进行冲洗。（2）灌洗引流法：需要在近端伤口两侧使用输液管导管作为入水管，然后需要将两根入水管末端放置深部感染部位，再后从远端伤口棘突双侧置入引流管，生理盐水冲洗后逐层缝合伤口，将出入管与闭式负压引流罐相连接，在试运行后如果看到闭式引流灌洗通畅，则覆盖无菌敷料，最后固定出入管[9-10]，持续冲洗。

（3）抗炎支持治疗：在治疗前5 d需要持续灌注冲洗5 000～8 000 mL/d，可在冲洗液中加入敏感抗生素，在术后需要每隔1 d进行引流细菌培养，并且需要检查患者的血常规，C-反应蛋白以及血沉等，如果连续两次的培养结果均呈现阴性，逐渐降低炎性指标，体温恢复正常，灌注时间在14 d左右时就能够拔管拆线[11-13]。需要先将入水管拔除，等到引流量每12 h达到30 mL时需要将出水管拔除并且拆线，在此过程当中需要给予静脉足量抗生素，并且需要在前3 d给予患者白蛋白支持疗法。在拆线后需要将抗生素改为口服，再给予患者中药五味消毒饮加减解毒清热。

1.3 观察指标与判定标准 采用视觉模拟评分法（VAS），对两组治疗前后进行疼痛评分，0分表示无痛，10分表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。治疗效果判定：显效为患者VAS疼痛评分显著改善；有效为患者VAS疼痛评分有所好转；无效为患者VAS疼痛评分无改善迹象。观察记录患者的症状复发情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料对比 对照组男12例，女9例；年龄51～75岁，平均（47.6±2.4）岁；研究组男14例，女7例；年龄53～78岁，平均（48.3±2.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床治疗效果对比 研究组治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（字2=4.286，P=0.038），见表1。

2.3 两组治疗前后VAS评分对比 治疗前两组患者的VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的VAS评分均有明显改善，且研究组VAS评分为（4.48±1.50）分明显低于对照组的（5.48±1.29）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者的症状复发情况对比 随访12个月后，研究组患者有2例出现症状复发情况，症状复发率为9.52%；对照组有10例出现症状复发情况，症状复发率为47.62%，两组症状复发率对比，差异有统计学意义（字2=7.467，P=0.006）。

3 讨论

随着腰椎后路内固定术治疗方式的临床应用，也导致患者出现术后切口早期深部感染症状等，由于该并发症的发病部位比较深入，并且在病变区域内部也呈现出复杂结构，还会累及马尾神经以及硬膜囊等组织，在处理期间存在较大的难度[14-16]，并且导致患者预后出现较高的不确定性，如果对于该种症状没有进行针对性处理，将会影响患者的生活质量，并且导致其出现慢性消耗等症状，损伤患者神经系统[17-19]。在此次研究当中给予患者灌洗引流法，通过分析治疗结果可以看出，该种抗感染治疗方法能够降低患者术后症状复发率，并且能够提升患者的临床治疗效果，对患者的术中术后疼痛感也有较好的缓解作用，全面提升患者的生活质量。

综上所述，给予腰椎后路内固定术后切口早期深部感染需要尽快进行手术清创治疗干预以及灌洗引流法等，这样能够获得显著的治疗效果，并且保留内固定，为了确保手术的成功性，在手术期间需要发展多次切除软组织，还需要在椎间隙深层留置导管，这样能够全面降低患者疼痛感，避免术后并发症，值得在临床上推广使用。

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（收稿日期：2018-03-22） （本文编辑：李莹莹）