动脉支架成形联合动脉置管溶栓治疗下肢动脉闭塞症的临床分析

张旭明　陈铃雄　薛锦秋　江伏燕

【摘要】 目的：研究动脉支架成形联合动脉置管溶栓治疗下肢动脉闭塞症的作用。方法：观察62例下肢动脉闭塞症患者进行治疗的效果，拟定此研究于2014年1月-2017年12月在筆者所在医院进行，随机均分对照组31例与观察组31例，以动脉支架成形术为对照组，观察组以动脉支架成形联合动脉置管溶栓治疗。结果：治疗后，观察组中Rutherford分级为0级、1级、2级的病例数明显多于对照组，Rutherford分级为3级、4级的病例数明显少于对照组；治疗后观察组踝肱指数高于对照组，且两组共54例患者治疗好转，观察组占30例，有效率96.77%，远较对照组的77.42%高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：动脉支架成形联合动脉置管溶栓治疗能缓解下肢动脉闭塞症临床症状，对提高治疗有效率具有非常重要的意义。

【关键词】 下肢动脉闭塞症； 动脉支架成形； 动脉置管溶栓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-0-03

新时期随着人们生活水平的提高，生活方式等也在发生变化，受各种因素影响，临床下肢动脉闭塞症患者逐年增多，其病发主要是由动脉粥样硬化引起。糖尿病、高血压、吸烟、高血脂是其常见高危因素[1-2]。临床患者常因血管病变程度不同，导致肢体坏疽等病症[3]，对生活造成极大不便，致残，劳动力丧失。目前，临床上的主要治疗方案以闭塞血管再通为主。但不同的治疗方案具有不同的效果。笔者为分析动脉支架成形联合动脉置管溶栓治疗价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年1月-2017年12月在笔者所在医院收治的62例下肢动脉闭塞症患者为研究对象，纳入所有下肢动脉闭塞症患者，有间接性跛行、静息痛患者。排除多器官功能障碍综合征患者，排除合并慢性病患者，排除恶性肿瘤患者[4-5]。

随机均分对照组与观察组，各31例。观察组年龄平均（53.2±11.4）岁，病程平均（1.52±0.12）年，男女比例15∶16。对照组年龄平均（54.1±10.9）岁，病程平均（1.34±0.26）年，男女比例15∶16。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均采取动脉支架成形术：指导患者处于仰卧位，常规消毒铺巾，给予患者局部麻醉后采用Seldinger对健侧股动脉进行穿刺；患侧肢体动脉借助5F单弯导管造影，闭塞段需要用0.035”导丝通过，再借助球囊扩张术进行扩张；对于闭塞段长、开通困难时，采用微导管及CTO导丝辅助开通。通过观察造影情况，如果出现动脉弹性回缩，并且有残余狭窄存在，或局部内膜夹层时应置入支架；如果造影结果显示远端流出道不良，应选择4F或5F多孔灌注导管直至到动脉闭塞段，待造影显示远端流出道良好为止。

观察组在此基础上联合动脉置管溶栓：首先采用25万U尿激酶进行喷射法溶栓。再对患者进行留置动脉鞘及溶栓导管。在医护人员陪同下送回至病房后，将200 ml 0.9%NS 及12 500 IU的肝素融合，借助微量泵于动脉鞘进行24 h持续泵入，将200 ml 0.9%的NS及100万U尿激酶融合后，经溶栓导管微量泵进行24 h持续泵入。泵入后要安排相关工作人员对APTT及凝血四项进行密切监测，一般APTT为正常的2倍，INR为2.5左右。随后将局部加压包扎24 h，4 d后将溶栓导管拔除。

两组术后均遵医嘱进行抗凝扩血管治疗，出院后指导其长期抗血小板、调脂稳定斑块治疗，定期到院检查。

1.3 观察指标与疗效评价

就患者的肢体温度、跛行距离及静息痛情况进行评估，评价其治疗是否有效。比较两组治疗前后的Rutherford分级情况及踝肱指数，观察术后并发症发生情况。疗效评价标准：（1）无效：患者的肢体温度无改变或者家下降，静息痛程度增强，且跛行距离明显缩短；（2）痊愈：无静息痛，且肢体温度恢复正常，跛行距离增加非常明显；（3）好转：症状较治疗前稍微改善，但不明显[6-7]。总有效=好转+痊愈。

Rutherford分级标准，0级：正常；1级：超过500 m有跛行；2级：200～500 m出现跛行；3级：200 m以内出现跛行；4级：有静息痛；5级：小溃疡；6级：大溃疡。

1.4 统计学处理

数据分析用SPSS 18.0系统。计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后Rutherford分级情况对比

如表1，治疗后，观察组中Rutherford分级为0级、1级、2级的病例数明显多于对照组，Rutherford分级为3级、4级的病例数明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组踝肱指数情况

治疗前，两组踝肱指数无区别，但治疗后的踝肱指数均较治疗前提高，但观察组提高更明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗有效情况

治疗后两组共7例患者的肢体温度无改变，且静息痛程度增加，其中观察组仅占1例，观察组治疗有效率96.77%，远较对照组的77.42%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 术后并发症发生情况

术后观察组中有3例患者出现一过性疼痛反应，并发症发生率为9.68%；对照组术后出现一过性疼痛反应者4例，远端动脉栓塞1例，并发症发生率为16.13%。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（字2=5.230，P>0.05）。

3 讨论

下肢动脉闭塞症是临床常见病症，多数是由于动脉粥样硬化引起，世界卫生组织某项调查显示，其在临床的發病率高达5%，其中50%以上的患者多为老年人[8-9]。此病的病理显示，机体的组织碎片、脂质及细胞组织沉积会引起动脉中层或者内膜出现严重的病理变化[10]。一般情况下，患者的病发部位多为腹主动脉下段及股动脉、胭动脉等部位，随着病情的不断发展，会累及到机体的动脉管腔后壁及动脉的主干部，造成患者不同程度的静息痛及间歇性的跛行，严重者可致肢体溃疡、坏疽等，对患者的正常生活带来困扰，造成社会劳动力的丧失。目前，临床上主要以闭塞性血管再通治疗为主。Metras等[11]在研究中表明，给予下肢动脉闭塞症患者以动脉支架成形术治疗后，患者的静息痛现象改善，且跛行距离有所增加，但治疗有效率不达80%，部分患者治疗后显示无效。

动脉支架成形，是一种微创技术，能改善内膜增生及动脉粥样硬化斑块，可以改善组织供血，重建患肢血供，缓解血管闭塞，短期效果明显，长期易出现再狭窄闭塞等。因此，对于此项技术的发展临床非常重视，希望寻求更有效的治疗方案，帮助更多患者实现血管再通。谷顺通等[12]曾在研究中表明，动脉支架成形联合动脉置管溶栓治疗可以提高下肢动脉闭塞症患者的治疗有效率，且高达90%以上，患者的踝肱指数明显提高。动脉置管溶栓，主要是通过向闭塞部位植入导管，将顶端封闭后，打开侧孔，可以增加药物与血栓的接触面积，从而提高治疗效果。动脉支架成形术中支架的置入减少了血栓和周边血管壁的移动，在此基础上再行动脉置管溶栓相当于血栓固定后再溶栓，可有效缓解动脉内残留血栓，并能有效抑制急性血栓的进一步恶化，同时提高血栓部位的血药浓度，即使是对位于闭塞血管中间部位的血栓也能起到良好的溶解作用。笔者为进一步分析其效果，结果显示：观察组的踝肱指数较对照组高，且两组共8例患者的肢体温度无改变，且静息痛程度增加，其中观察组仅占1例，观察组治疗有效率96.77%，远较对照组的77.42%高，这与谷顺通等[12]的研究结果基本一致，证明此研究可信度高。

综上所述，动脉支架成形联合动脉置管溶栓对治疗下肢动脉闭塞症安全可行，疗效优于单纯支架成形术，值得推广。

参考文献

[1]孙灿龙，杜建时，韩冬梅.药物涂层球囊对老年患者下肢动脉粥样硬化闭塞症支架内再狭窄的疗效[J].中国老年学杂志，2017，37（21）：5375-5377.

[2]王刃，李悦萌，黎荣克，等.股深动脉成形联合髂动脉支架治疗高危重症下肢缺血18例[J].中国中西医结合外科杂志，2014，20（2）：183-185.

[3]杨盛家，张超，陈兵，等.SilverHawk斑块旋切结合置管溶栓治疗股腘动脉支架内再狭窄一例[J].中华普通外科杂志，2013，28（2）：162-163.

[4]翁锦.经皮血管腔内支架成形术治疗主髂动脉闭塞症的结局及护理干预研究[J].中国全科医学，2013，16（27）：3234-3236.

[5]韩松，周修适，刘斐，等.AngioJet在下肢动脉血栓栓塞性疾病治疗中应用[J].中国普通外科杂志，2017，26（12）：1575-1582.

[6]尹孝亮，高涌，陈世远，等.下肢缺血性疾病228例治疗分析[J].中华全科医学，2016，14（10）：1635-1637，1650.

[7]陈波，马军，王海涛，等.介入技术在下肢动脉硬化闭塞症合并血栓形成中的应用[J].现代生物医学进展，2016，16（2）：275-277.

[8] Manica J L L，Piazza L，Butera G.The use of a wire control catheter to treat complex pulmonary artery or vein anatomy[J].The Journal of Invasive Cardiology，2012（7）：E148-E152.

[9]张新炎，蹇兆成，邹晓光，等.超声消融联合扩张成形和支架置入治疗下肢动脉闭塞症的临床研究[J].中国实用医药，2017，12（26）：87-89.

[10]吴昊，蒋劲松，卢惟钦，等.经皮腔内血管成形术联合银杏叶提取物治疗糖尿病下肢动脉闭塞症疗效观察[J].中国现代医生，2015，53（34）：96-99，103.

[11] Metras D.Pulmonary atresia with ventricular septal defect， extremely hypoplastic pulmonary arteries，major aorto-pulmonary collaterals[J].European Journal of Cardio-thoracic Surgery：Official Journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery，2001（3）：590-596.

[12]谷顺通，李维颜，卢兰涛.动脉支架成形联合动脉置管溶栓治疗下肢动脉闭塞症的临床观察[J].医药前沿，2014，34（31）：159-160.

（收稿日期：2018-06-21）