知—信—行健康教育模式在心脏外科手术后疼痛管理中的应用研究

裴海燕　王毅贞

【摘要】 目的：探讨知-信-行健康教育模式在心脏外科手术后疼痛管理中的应用效果。方法：选取笔者所在医院收治的56例心脏外科手术患者，使用随机数字表法分为两组（n=28），对照组实施常规健康教育，观察组采用知-信-行健康教育模式。对比两组患者术后疼痛程度、镇痛依从性及镇痛满意度。结果：观察组术后1、2 d在疼痛最重时、疼痛最轻时的VAS评分及VAS平均值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后在镇痛药物不良反应、疼痛忍耐程度评分及疼痛信念总评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后6、12、24 h的自控镇痛泵消耗量均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的镇痛总满意率为89.29%，显著高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在心脏外科术后疼痛管理中引入知-信-行健康教育模式能够有效减轻患者的术后疼痛程度，提高患者的镇痛治疗依从性及镇痛满意度。

【关键词】 心脏外科； 疼痛管理； 知-信-行； 健康教育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-0-03

术后疼痛是外科手术后常见的不适症状，其是人体组织在损伤、修复过程中产生的一种生理及心理反应。近年来，随着新型镇痛药物及镇痛技术的应用，极大地改善了术后疼痛问题，但是仍有很大一部分患者的术后疼痛缓解效果不佳，尤其是心脏外科手术患者，术后疼痛问题表现得尤为突出[1]。临床认为，对于术后疼痛的控制不应当单纯依赖镇痛药物，有效的健康教育也能发挥一定的镇痛效果[2]。笔者所在医院在心脏外科术后疼痛管理中引入知-信-行健康教育模式取得了满意的疼痛管理效果，现将其应用情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院在2014年6月-2018年6月收治的56例心脏外科手术患者作为研究对象。纳入标准：≥18岁；有良好的沟通、理解能力。排除标准：术后发生严重并发症者；精神病患者；存在沟通、理解能力障碍者；有慢性疼痛病史者；对止痛药物过敏者。使用随机数字表法分为两组（n=28）。对照组男18例，女10例，年龄23～65岁，平均（45.5±5.4）岁，其中行房间隔缺损修补术8例、二尖瓣置换术7例、二尖瓣置换合并三尖瓣成形术7例、室间隔缺损修补术4例、冠脉旁路移植术2例。观察组男13例，女15例，年龄28～68岁，平均（46.6±4.9）岁，其中行房间隔缺损修补术10例、二尖瓣置换术5例、二尖瓣置换合并三尖瓣成形术8例、室间隔缺损修补术4例、冠脉旁路移植术1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

健康宣教，是口头、纸质、集体知识讲解和“317护”（一个可以推送相关资料的软件），纸质、口头、“317护”为主。

对照组患者实施常规健康教育，即在手术前1 d，由责任护士口头对患者进行健康宣教，宣教内容包括术后疼痛发生原因、疼痛对身体的不良影响、自控镇痛泵的使用方法、常见的药物与非药物镇痛方法、术后注意事项等。

观察组患者采用知-信-行健康教育模式。具体实施方法如下：（1）知识获取。从患者实施手术前3 d开始，由责任护士对患者及患者家属开展健康宣教，健康宣教模式包括口头讲解、发放纸质资料、集体知识讲解，以及利用“317护”软件推送相关知识。健康宣教内容包括疼痛概念、术后疼痛发生原因、疼痛评估方法、正确的疼痛表述方法、术后常用镇痛方法、疼痛危害、术后注意事项、自控镇痛泵使用方法等。通过多模式的健康教育，让患者全面了解术后疼痛相关知识。（2）强化疼痛管理意识。科室成立疼痛管理小组，管理小组成员除了对患者进行日常宣教外，还要对患者及患者家属开展疼痛知识宣教，以巩固患者及家属对疼痛知识的掌握情况。在病区设置疼痛管理宣传栏，在宣传栏内张贴疼痛自我管理方法，另外，还要利用病房电视播放疼痛控制相关视频，以强化患者的疼痛管理意识。（3）建立疼痛管理理念。在对患者开展健康教育后，评估患者对疼痛知识的掌握情况，然后再根据患者对疼痛知识的掌握水平，制定个性化的健康宣教方案。个性化健康宣教方案以“健康信念”“自我效能”模式为指导，对患者不正确的疼痛认知进行纠正，帮助患者正确掌握疼痛控制方法，充分认识到术后疼痛的危害，了解术后镇痛的必要性与重要性，坚定患者进行疼痛自我管理的信念。（4）强化疼痛管理行为。根据患者情况，为其开具专门的护嘱单，要求患者及家屬严格记录患者术后各时间段的疼痛情况、镇痛泵及镇痛药物应用情况，以及非药物镇痛方法实施情况。交班时，由责任护士、患者及患者家属共同总结患者当天的疼痛控制情况，对疼痛控制过程中存在的问题，由责任护士予以解答，对患者不当的疼痛控制行为予以纠正。在知-信-行健康教育实施过程中，疼痛管理小组要全程监督，并及时纠正患者错误的疼痛管理行为。

1.3 观察指标

（1）在术后1 d、2 d，分别使用VAS法（视觉模拟评分法）对患者的疼痛程度进行动态评估。（2）术后3 d，采用《疼痛及麻醉性镇痛药信念量表》评估两组患者的疼痛信念，量表由忍耐疼痛与麻醉性镇痛药不良反应两个维度组成，每个维度包含5个条目，采用5级评分法，根据同意程度评0～4分，总评分0～40分，评分越高说明疼痛信念越趋于负向。（3）术后48 h，调查两组患者的镇痛满意度，结果分为满意、一般、不满意，总满意=满意+一般。（4）记录两组患者术后不同时间段的自控镇痛泵消耗量。

1.4 统计学处理

研究数据运用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛程度

观察组术后1 d、2 d疼痛最重时、疼痛最轻时的VAS评分及VAS平均值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 疼痛信念评分

观察组患者术后镇痛药物不良反应、疼痛忍耐程度评分及疼痛信念总评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 自控镇痛泵消耗量

观察组患者术后6 h、12 h、24 h自控镇痛泵消耗量均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 镇痛满意度

观察组患者镇痛总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

近年来，临床对疼痛管理的重视程度越来越高，但是心脏外科手术患者术后疼痛控制不理想的情况仍普遍存在。研究认为，术后疼痛控制不良与多种因素有关，如患者自身因素、医生手术技术、围术期护理因素[3]。其中，患者自身因素是影响疼痛控制效果的主要因素，这是因为临床对于疼痛强度的判定主要依靠患者主诉，同时患者主诉也是疼痛治疗的基础，再加上自控镇痛泵的广泛使用，都决定了患者在疼痛管理中占有重要地位。对于术后疼痛控制效果的判定，患者是主要裁决人，而患者对疼痛控制的认知水平，对待疼痛控制的态度都是影响疼痛控制效果判定的主要因素。由此可见，要提高术后疼痛控制效果，就必须充分重视患者的作用[4]。

知-信-行健康教育模式近年来在临床护理工作中应用较多，该模式主要通过获取知识-产生信念-形成行为三个环节来改变患者的行为方式[5-6]。知-信-行理论认为全面、正确的卫生保健知识是人们形成正确健康信念的前提条件，而正确的健康信念又是促使人们进行行为改变的内生动力，由此可见获取知识、产生信念、形成行为三个环节是紧密联系、缺一不可的。调查资料显示，不少患者对疼痛及疼痛药物使用的认知都存在一定的偏差，缺乏主动参与术后疼痛控制的意识，主观能动性不足，在疼痛控制方面对医护人员有极强的依赖性，所以患者在疼痛控制中的作用未能得到充分发挥[7-8]。在心脏外科手术患者的疼痛管理中，引入知-信-行健康教育模式，对患者进行疼痛知识教育，能够提高患者对疼痛知识的认知水平，纠正患者存在的错误观念，帮助患者形成良好的疼痛控制信念，促使患者自觉改变疼痛控制行为，积极参与疼痛管理。本次研究结果显示，观察组术后1、2 d在疼痛最重时、疼痛最轻时的VAS评分及VAS平均值均显著低于对照组（P<0.05）；在疼痛信念评分方面，观察组的镇痛药物不良反应、疼痛忍耐程度方面评分及疼痛信念总评分均显著低于对照组（P<0.05）。这一结果与国内相关文献[9-10]报道相符，说明知-信-行健康教育的实施有效减轻了患者术后的疼痛程度，提高了患者的疼痛信念。这可能是因为知-信-行健康教育让患者对术后疼痛有了更为正确的认识，认识到了疼痛控制的重要性，从而在术后更加积极地配合进行疼痛控制，主动采取积极的应对方式，从而提高了疼痛控制效果。结果还显示，观察组患者术后6、12、24 h的自控镇痛泵消耗量均显著高于对照组，观察组患者的镇痛总满意率显著高于对照组（P<0.05）。这是因为知-信-行健康教育模式有效纠正了患者对镇痛药物使用的错误认知，患者摒弃了镇痛药物可上瘾、镇痛药物副作用大等错误观念，在疼痛发生时能够主动使用镇痛泵以缓解疼痛，而不会强忍受疼痛，所以镇痛泵消耗量更多，患者的镇痛满意度更高[11-12]。

综上所述，在心脏外科术后疼痛管理中引入知-信-行健康教育模式能够有效减轻患者的术后疼痛程度，提高患者的镇痛治疗依从性及镇痛满意度，临床应用优势显著，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-06-27）