内科急诊，急与不急的讲究

蔡姿丽（湖南省儿童医院急救中心 主治医师）

发烧、咳嗽、吞食异物，是儿科急诊中最常见到的病例。哪些真的很急，哪些不用着急；哪些必须马上采取救治手段，哪些只需要观察，请跟着我们一起来急诊室“巡诊”吧！

发烧会“烧坏”宝宝脑袋吗？

时间

凌晨2∶10

急诊室场景回放：

“医生！我家宝宝发高烧了，每次都烧到39℃多，吃了退热药就降下来，隔5～6个小时又烧起来，现在都39.8℃啦！”1岁半的西西妈妈满脸焦虑地看着医生，身上还穿着没来及换下的睡衣。

“是呀，是呀，这么烧下去会烧出问题不？”爷爷奶奶、爸爸也拎着大包小包跟在后面，焦急地问。

“什么时候发烧的呀？”

“昨天下午我就觉得宝宝身上有点烫，一量体温就快39℃了，我赶紧喂了退烧药，后面烧就退了，不过几个小时又烧上来了。”

“除了发热，还有其他不舒服的吗？”

“好像有点流鼻涕。”

“精神还好吗？”

“发烧时有点蔫蔫的，烧退了就能吃能玩。”

“好的，让我检查一下，最好再做个血常规。”

20分钟后……

“医生，结果出来了！”西西爸爸手上拿着化验单，小跑着进了诊室，“孩子这么反复发烧，我怕烧坏脑袋呀，要打针不？住院不？我们东西都带来了！”爷爷奶奶、爸爸妈妈跟在后面，再次焦虑地问。

“从目前情况来看，西西应是上呼吸道感染，虽然有反复高热，有流鼻涕，但烧退了以后精神挺好，可以先吃药观察。”

“医生，还是给打针吧！烧这么高，我怕烧坏脑袋呀！”奶奶还是不放心。

“发烧只是疾病的一种表现，就像西西，他是因为病毒感染导致的发热。虽说发热时精神没那么好，但这是个暂时的过程，可以自行恢复。这种发热本身是不会引起宝宝身体损害的，也不会烧坏脑袋……

医生这样解读

这样的情况在儿科急诊室每天都会发生，孩子发烧会不会 “烧坏”脑袋呢？很多家长都存在这样的困惑。

其实，很多家长对待发烧，在认识上都多少存在一些偏差，甚至是有一些完全错误的。

发烧并不是一种“病”，是疾病表现出来的一种常见症状，比如常见的感冒、胃肠炎、肺炎、中耳炎、尿路感染、脑膜炎等，还有一些少见的原因，比如结核、风湿性疾病、肿瘤等。

单纯的发烧并不会对身体的器官造成直接伤害，但当宝宝患有病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、脊髓灰质炎等疾病时，“发烧”是这些疾病表现出来的症状（也就是说这些疾病引起发烧），如果疾病非常严重或不及时治疗，就会损坏某些神经系统，引发一些如癫痫、脑瘫、智力障碍、肢体运动障碍等神经系统损害后遗症。但这并非高烧所导致，而是感染了攻击神经系统的病毒，与发烧无关。

咳嗽会咳出肺炎吗？

时间

晚上21∶00

急诊室场景回放：

“医生，我孩子感冒了！”2个半月的小宝妈妈焦急地对医生说。

“有什么症状呢？什么时候开始的？”

“前天开始有点咳嗽，今天咳得多一些，我觉得呼吸还有点重，哦，上午还发烧了，38.5℃，我喂了退烧药，现在不烧了，我们在社区医院做了血象检查，单子在这里。我怕孩子咳出肺炎，所以纠结了一晚上，还是来医院了。”小宝妈妈紧张地看着医生，边上的奶奶也问道：“医生，会咳出肺炎来不？”

“肺炎会有咳嗽表现，而不是咳嗽引起肺炎。我先检查一下宝宝吧！”

“好的。”

“从现在情况加上化验单来看，宝宝是得了肺炎，呼吸比较快，肺部还有湿口罗音，血象也高，最好要住院治疗！”

“医生，我们不打针！！！”奶奶赶紧阻止说道。

“为什么呢？”

“孩子这么小，能打针吗，而且抗生素用多了不好……”奶奶振振有词。

“就是因为孩子这么小，又得了细菌性肺炎，才需要住院治疗！并且要进一步检查有没有败血症等问题。”

“我们还是听医生的吧！”小宝妈妈跟奶奶商量后，还是尽快让小宝住院了。

医生这样解读

面对宝宝咳嗽的问题，宝妈们经常会焦虑：咳嗽会咳出肺炎吗？要用抗生素治疗吗？

肺炎可能引起咳嗽，但咳嗽不会咳出肺炎。肺炎是细菌、病毒、真菌等病原体导致的肺部感染，并哦的不一定会出现咳嗽的症状，更不是咳嗽引起的。咳嗽是人体一个重要的保护性反射，可以帮助清除气道内的分泌物或异物。咳嗽是一种症状，而不是一种疾病。宝宝咳嗽，除了肺炎，还有可能是上呼吸道感染、鼻炎、腺样体肥大、异物、过敏等因素所致。

宝宝咳嗽的原因如果是细菌感染所致，就需要使用抗生素了。如果是其他原因，比如病毒感染、腺样体肥大、过敏等，就不需要。像小宝这样3个月以下的小宝宝得肺炎，确诊为明确的细菌感染，就需要使用抗生素治疗。3个月以下宝宝肺炎进展快，容易合并败血症，甚至脑膜炎，需要医生根据宝宝情况判断是口服还是静脉使用，需不需要住院治疗。

孩子吞进了异物！

时间

晚上20∶10

急诊室场景回放：

“医生！医生！快救救我孩子！！”2岁半的玲玲被爸爸抱着冲进了诊室，后面跟着慌张的妈妈和爷爷奶奶。

“宝宝怎么了？！”医生也赶紧问道，一边赶紧看向玲玲。不过奇怪的是医生看到玲玲的生命体征都很平稳。

“宝宝说她吃了一个硬币，会不会卡到气管里？！”妈妈吓得都要哭了。

“知道是多大的硬币吗？吞下有多久了？另外宝宝有什么表现呢？比如说呛咳、呼吸快、脸色不好看或是呕吐等？”医生一边检查玲玲一边问道。

“应该是5毛钱的，具体多久也不清楚，是刚刚玲玲自己讲的，现在还没有不舒服的表现。”奶奶一边想一边回答。

“孩子一直没有呛咳、呼吸急促、面色发绀等表现，应该是吞入消化道了，可以先去拍个片子，看有没有异物以及异物在哪个位置。一般情况下，5毛钱硬币可以自行排出，你们也不用太担心。这几天多观察宝宝情况，如果有呕吐、腹痛、腹胀等情况，需要及时再来医院就诊。”医生耐心地跟玲玲爸爸妈妈解释着。

玲玲拍片后显示，上消化道有个圆形的异物影，应该就是吞下的硬币。医生让玲玲回家观察，3天后玲玲来复诊，爸爸高兴地告诉医生，玲玲吞下的硬币已经排出了，一家人终于放心啦。

医生这样解读

异物是婴幼儿最常见的意外伤害，呼吸道异物吸入时会有呛咳、呼吸困难，甚至窒息表现，严重的会危及生命，需要紧急处理！

玲玲没有任何呼吸道不适，所以硬币没有卡在气道里，而大多数消化道异物可以顺利地通过消化道随粪便排出，比如硬币。硬币由于表面光滑，不会刺伤消化道黏膜，小硬币还比较容易通过幽门，很少引起梗塞，一般不需特别处理，可自行排出。但如果硬币较大，如1圆硬币可能就难以通过幽门，容易引起梗阻了，则需多注意，必要时需借用胃镜取出。

玲玲吞下的硬币较小，X线显示也已通过了幽门，所以可以不需要特别处理。但对一些较大的、尖锐异物，或有毒的异物，建议尽快借用胃镜取出，比如说整串的钥匙、电池等。总的来说，对于意外伤害，还是预防大于救治。

我的孩子中毒了吗？

时间

夜间23∶30

急诊室场景回放：

“医生医生！快看看我孩子！！！”妈妈抱着1岁半的壮壮，跑进了诊室，奶奶焦急地跟在后面。

“宝宝怎么啦？”医生赶紧一边检查，一边问道。

“孩子刚才趁我不注意，吃了我的降压药呀！”奶奶急得都要哭了。

“有多久了，吃了几粒，有没有不舒服的表现？”医生追问道。

“医生，我把药盒带来了，您看看，应该有4粒，吃了有个把小时了吧，现在就是有点想睡觉。”奶奶赶紧从口袋里拿出药盒，递给医生。

“宝宝最好先洗胃……”医生检查完，一边开单一边跟壮壮妈妈说着。

“啊！洗胃会不会对宝宝不好呀，能不能不洗？医生你可以查查宝宝有没有中毒。”奶奶和妈妈都担心地问。

“只要没有洗胃的禁忌症，宝宝目前最好的抢救措施就是洗胃，需要把吃下去的降压药尽快排出，这样才能减轻药物被吸收后所造成的更严重的危害，而且洗胃也不会对宝宝产生大的影响，洗完胃还需要留观。”医师耐心地解释着。

妈妈和奶奶虽然很心疼壮壮，最后还是签字给壮壮洗了胃。

医生这样解读

孩子对事物总是充满了好奇，不能辨别有毒或无毒，而且他们是用自己的口来感知世界，所以孩子们常常会把手中的任何物品不自觉放到口中而引起中毒。医院的常规检查不能查出中毒来源及毒物在体内的浓度，而且也不是所有中毒来源都能被查到的。医生能做的检查就是检测孩子的重要器官功能和一些生化指标有没有因为“可能的中毒”而造成损伤。所以，对于中毒，首先要做的就是迅速清除未被吸收的毒物，防止毒物进一步吸收，对于没有洗胃禁忌症的，时间在6小时以内，应该尽快洗胃。像壮壮吃的成人4粒降压药这样的情况，对宝宝的影响还是比较大的，应该尽快洗胃清除毒物。对于毒副作用不大，服用量小的情况，可以多观察，多喝水，促进排出。当然，对于中毒，预防是更重要的，也是家庭在看护中应该做到的。