FTS理念在泌尿外科老年手术患者围手术期中的应用体会

2018-10-11 09:09:32 中国医学创新2018年23期

代杰 杨冰 杨丽芹

【摘要】目的:探讨前列腺癌等泌尿外科常见患者围手术期最佳的护理方法。方法:选取2016年

5月-2017年8月在本院经手术治疗的泌尿外科常见疾病患者56例作为研究对象,根据患者入院时间的不同,将2016年5-12月收治的患者设置为对照组(n=27),将2017年1-8月收治的患者设置为快速康复外科(FTS)组(n=29)。对照组采取常规的护理方法,FTS组在围手术期间融入FTS理念开展护理工作,比较两组应激情况、舒适度评分和手术康复相关指标情况。结果:两组患者手术前后30 min的心率和血压情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者在社会环境和文化两方面舒适度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但在心理和生理两方面舒适度评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。护理后,FTS组患者的肛门排气、排便、下床活动和住院时间以及住院费用均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用FTS理念开展护理工作,效果显著。

【关键词】FTS理念;泌尿外科;围手术期;护理

Application of FTS Concept in the Perioperative Period of Elderly Patients Undergoing Urological Surgery/DAI Jie,YANG Bing,YANG Liqin,et al.//Medical Innovation of China,2018,15(23):0-085

【Abstract】Objective:To explore the best nursing methods in perioperative period for patients with prostate cancer and other common common urological surgery.Method:A total of 56 patients with common urologic diseases treated in our hospital from May 2016 to August 2017 were selected as the study subjects.According to the different admission time,the patients admitted from May to December 2016 were set up as control group (n=27),and those admitted from January to August 2017 were set up as FTS group (n=29).The control group was adopted the routine nursing method,the FTS group was integrated into the concept of FTS during the perioperative period.The stress,comfort score and related indexes of surgical rehabilitation between the two groups were compared.Result:There were significant differences in heart rate and blood pressure between the two groups before and after operation 30 min

(P<0.05).There were no significant differences in the scores of social environment and cultural scores between the two groups (P>0.05),but there were significant differences in the scores of psychological and physiological scores between the two groups (P<0.05).After nursing,the time of anus exhaust,defecation,activity out of bed,hospitalization and hospitalization cost in the FTS group were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The application of FTS concept to carry out nursing work is remarkable.

【Key words】FTS concept;Department of Urology;Perioperative period;Nursing

First-authors address:The First Part of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157000,China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.021

前列腺癌等是泌尿外科常見的严重性疾病,患者发病后,往往需要进行手术治疗。但由于患者病情往往较重,尤其对于老年患者来说,其自身机体功能和免疫能力随着年龄的增长而有所退化,术后可能并未取得较为理想的效果[1-3]。为了有效改善这一情况,本院手术室护士对护理工作进行改良和优化,即在护理过程中,融入快速康复外科(fast-track surgery,FTS)理念,从术前饮食指导等多角度开展具体的护理工作,初步取得了预想效果,现将护理工作经验总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年5月-2017年8月在本院经手术治疗的泌尿外科常见疾病患者

56例作为研究对象,纳入标准:(1)年龄>65岁;

(2)除泌尿系统疾病外,无其他重度疾病;(3)手术过程顺利;(4)患者信息资料完整。排除标准:(1)精神类疾病;(2)中途退出治療。根据患者手术时间的不同,将2016年5-12月收治的患者设置为对照组(n=27),将2017年1-8月收治的患者设置为FTS组(n=29)。所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书,该研究已经伦理学委员会批准。

1.2护理方法对照组患者采取传统的护理方法进行护理,如遵医嘱用药和测量生命体征等[4]。FTS组患者采取快速外科康复的理念和方法开展护理工作,具体如下。(1)手术前饮食指导:对于营养情况较差的患者,先给予营养支持。在患者手术前1 d

于20:00指导患者口服舒泰清(生产厂家:舒泰神生物制药股份有限公司,批准文号:国药准字H20040034)。于睡前,嘱患者口服碳水化合物饮料500 mL,然后至手术阶段禁食。(2)心理护理:在手术前,护士向患者开展个性化心理护理服务,重点采取举例的方法,介绍手术成功的案例,消除患者的恐惧心理,必要时给予患者镇静剂进行药物干预[5-7]。(3)健康宣教:在患者进入手术室后,护士主动向患者介绍手术的设备、环境和医护人员的基本情况,对整个手术流程进行简单必要的说明。

(4)术中护理:护士保持手术手术室温度在23 ℃左右,湿度60%左右,做好与医生的手术配合工作,动作准确娴熟。观察患者的微循环情况,对各管路液体的出入量进行准确记录,重点限制患者的输液量不高于2 000 mL。另外注重患者的体温检测和保暖工作,保证患者体温维持在37 ℃。在对患者进行腹腔冲洗时,预先将冲洗液加热至40 ℃左右,并让冲洗液停留时间2 min后再吸出。(5)拔管和手术饮食指导:手术顺利完成后,患者输液量控制在

25~40 mL/(kg·d)。当患者麻醉清醒后,拔出胃管,24 h内拔出尿管,2 h内可给予患者口服20 mL温水,4 h内喂患者口服200 mL葡萄糖液,尽早进食,初期以流食,逐步过渡至半流食和正常饮食[8-9]。

(6)充分镇痛:术后应用非阿片类镇痛药物等开展止痛护理。(7)早期运动:术后2 h,护士给予患者四肢被动运动和全身按摩等[10-11]。当意识清晰后,指导患者在床上进行主动运动,1 d后协助患者下床运动,运动量由小至大。

1.3观察指标与判定标准观察指标包括:(1)两组患者手术前后30 min的应激情况,主要测量项目包括心率和血压;(2)两组患者住院过程中的舒适度评分,以简化舒适度状况量表(GCQ)作为标准进行评分。该量表整体由4部分组成,分别为环境、社会文化、生理和心理,总计28个评分项目,采用1~4 Likert Scale评分法,1分表示非常不同意,

4分表示非常同意,患者得分越高,表示舒适度越好;(3)两组患者手术康复相关情况,包括术后肛门排气、排便、下床活动和住院时间及住院费用。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用

字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较对照组男19例,女8例;年龄65~71岁,平均(69.23±3.12)岁;手术情况:肾癌根治术6例,前列腺癌根治术5例,尿道改流术4例,肾上腺瘤切除术6例,前列腺电切术6例。FTS组男20例,女9例;年龄65~73岁,平均(69.56±3.37)岁;手术情况:肾癌根治术7例,前列腺癌根治术4例,尿道改流术5例,肾上腺瘤切除术6例,前列腺电切术7例。两组患者的性别、年龄、手术情况等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2两组手术前后应激情况比较两组患者手术前后30 min的心率和血压情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3两组舒适度评分比较两组患者在社会环境和文化两方面舒适度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但在心理和生理两方面舒适度评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4两组手术康复相关情况比较FTS组患者的肛门排气、排便、下床活动和住院时间以及住院费用均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

3讨论

FTS理念是有丹麦学者Henik Kehlet于2001年首次提出的,虽然诞生至今不足20年时间,但在欧美等发达国家和地区已经被广泛运用。FTS理念的主要内容包括以下几方面:(1)充分做好患者术前的精神和体质两方面的准备工作,如对于体质较差的患者,加强营养支持,同时视患者的心理和精神情况,开展心理护理和健康教育,以为患者后期的康复打下良好基础;(2)术中控制液体输入量,传统的手术方法术中一般输入液体在3 000~5 000 mL。

这种方法较容易使患者出现液体潴留,不利于伤口的康复。FTS理念主张控制输液量,以每天不超过2 000 mL为宜;(3)早拔尿管对患者的康复也是有益处的,尿管停留患者体内过长,不仅不便于患者的运动和活动,也严重增加了尿路感染等并发症发生的风险[12-13];(4)尽早饮食,传统的护理理念认为手术后待肛门排气后才可进食,若此前进食,可能引发患者消化不良。但近年来,经相关医学研究证明,患者一般在手术后12 h就可以恢复小肠的消化吸收功能。因此在患者手术后2 h内为患者饮水,逐步过渡到流食,可以有效促进患者胃肠的蠕动,加速胃肠功能的恢复[14];(5)充分阵痛也是FTS理念一个非常重要的环节,患者术后不可避免出现疼痛的情况,而患者对疼痛的耐受能力各异,耐受能力较差的患者,可能因疼痛出现应激反应,引起循环系统和呼吸系统出现并发症等,有效阵痛可以预防该情况的发生;(6)在患者传统的护理方法中,手术完成后,不对患者的运动情况尽心干预,由患者自行决定下床运动时间。这就会随之带来一个问题,即患者卧床时间较长,会对组织氧化能力和肺功能造成不同程度的影响。护士指导患者尽早活动或运动,可有效加速患者的血液循环,加快康复进度[15-18]。以上步骤相互有机结合,明显缩短了患者后期康复所需的时间。

近年来,随着FTS理念的进一步发展,在国内很多医院已经应用于临床,如在泌尿外科患者的手术护理方面,樊军芳等[19]以膀胱肿瘤患者作为护理对象,在患者围手术期间应用FTS理念开展护理工作,有效降低了患者术后并发症的发生率,患者的住院时间和住院费用明显减少;彭秀晴等[20]对肾癌患者采取基于FTS理念的护理方法,与采用常规护理方法的传统组患者比较,患者术后禁食、禁水、静脉输液、留置引流管和尿管的时间明显缩短。通过对以上方法进行借鉴和学习,本院手术室以前列腺癌等泌尿外科常见患者作为护理研究对象,对传统的护理工作进行改良和优化,合理地将FTS理念与现有的护理工作进行融合,在围手术期间护理工作有效改善了患者的应激情况等,初步取得了预想的护理效果,与以上护理工作者的研究结果一致,进一步反映出FTS理念的意义和价值。

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(收稿日期:2018-03-02)(本文编辑:李莹莹)