心理护理干预在产妇分娩过程中的应用及对产妇分娩结局的影响

2018-10-11 09:09:32 中国医学创新2018年23期

陈小莲

【摘要】目的:探讨心理护理干预在产妇分娩过程中的应用及对产妇分娩结局的影响。方法:选取2017年1-12月本院收治的将要进行分娩的产妇84例。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组,各42例。对照组采用常规护理,研究组在对照组基础上进行心理护理干预。比较两组产妇的分娩情况、护理前后的心理状态(HAMD、HAMA评分)以及护理满意度。结果:研究组产妇总产程、平均出血量、胎儿窒息例数、不正常产儿例数均显著低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组HAMD、HAMA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组HAMD、HAMA评分均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:对产妇进行心理护理,有利于缓解产妇的不良心理状态,促进产妇的自然分娩,具有缩短产程、减少出血量等优势,值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】心理护理;产妇;分娩过程;分娩结局

Application of Psychological Nursing Intervention in the Delivery Process of Parturient and Its Effect on the Delivery Outcome of Puerperant/CHEN Xiaolian.//Medical Innovation of China,2018,15(23):0-088

【Abstract】Objective:To explore the application of psychological nursing intervention in the delivery process of parturient and its effect on the delivery outcome of parturient.Method:A total of 84 puerperants who were to be delivered in our hospital from January to December 2017 were selected.According to the random number table method,they were divided into control group and study group,42 cases in each group.The control group was treated with conventional nursing,and study group carried out psychological nursing intervention on the basis of the control group.The delivery status,psychological status(HAMD,HAMA score) before and after nursing and nursing satisfaction of two groups were compared.Result:The total labor,average blood loss,asphyxia and abnormal birth rate in study group were significantly lower than those of control group(P<0.05).Before nursing,the HAMD and HAMA scores in two groups were compared,the differences were not statistically significant(P>0.05).After nursing,the HAMD and HAMA scores in study group were lower than those of control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The nursing satisfaction of study group was higher than that of control group(P<0.05).Conclusion:Psychological nursing for parturient is beneficial to alleviate the bad psychological state of the parturient,promote the natural childbirth of the parturient,shorten the labor process,reduce the amount of bleeding and so on,it is worth further popularization and application in the clinic.

【Key words】Psychological nursing;Puerperant;Delivery process;Delivery outcome

First-authors address:Zhongshan Boai Hospital,Zhongshan 528400,China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.022

隨着经济水平的提高与国家二胎政策的开放,医院收治的产妇数量逐渐上升。分娩是人类生殖繁衍必不可少的阶段,同时是大部分女性必须要经历的环节,大多数产妇会对分娩会产生焦虑的心理,并在生产后出现抑郁,引起内分泌失调,无法正常母乳喂养[1]。产妇生产后的状态、新生儿的健康与在分娩过程中产妇的生理与心理状态密不可分。在分娩前,对产妇进行心理护理,可以使其对生产过程中的各项状况进行初步的了解,减少由于过度紧张而引起难产的现象,同时对母婴安全提供了初步的保障[2]。本院选取2017年1-12月妇科收治的84例将要进行分娩的产妇作为研究对象,对心理护理干预在产妇分娩过程中的应用及对产妇分娩结局的影响进行探究,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年1-12月本院收治的将要进行分娩且均为单胎的产妇84例。(1)纳入标准:①产妇术前经过严格的病史调查,临床资料完整可靠;②患者均进行妇科检查与诊断,且无特殊病症;③产妇自愿选择分娩方式,且已签署知情通知书。(2)排除标准:①产妇的心肺功能不全,肺、肝、肾等器官具有重大疾病。②产妇具有过敏体质、精神异常。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组,各42例。患者均对本研究知情同意,通过医院伦理委员会批准。

1.2方法(1)对照组采用常规护理方法,对产程的进度、胎心音有专门的人士进行监控,对其进行分娩有关知识的培训,进行接生、产后的健康与卫生状况护理[3]。(2)研究组在对照组基础上进行心理护理干预。由医院专门组织2~3名有丰富临床经验的护理人员,组成专业的护理小组,对患者进行心理护理[4]。①与产妇进行沟通交流,对其基本情况、心理状态进行了解,消除产妇不必要的心理紧张,增强产妇的安全感[5]。②对产妇进行有关分娩知识的介绍,介绍内容包括分娩的过程、分娩过程中可能出现的特殊情况以及应对措施[6]。③有组织的带领产妇参观分娩时手术室的环境,消除其对未知环境的恐惧感。④进行前期检查时,对产妇保持耐心,详细告知其胎儿身体状况[7]。⑤整个分娩过程,保证有一名助产护士对其进行全程护理,允许有家属对其进行陪护,使其保持顺利生产的信心,对其消极情绪进行及时的安抚[8]。在产房内播放产妇喜欢的音乐,尽量满足产妇的喝水、擦汗等生理需求,以保证产妇在生产过程中保持良好的精神状态与充沛的体力。⑥在产妇生产后,避免其受到不良刺激,同时保证产妇的心情保持平和,以避免情绪波动引起不良反应,主动询问产妇的恢复状况,讲授产后恢复与育儿的经验[9]。

1.3观察指标及判定标准观察两组分娩情况(总产程、平均出血量、不正常产儿、胎儿窒息例数);采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA)对产妇护理前后的心理状况进行评分[10];采用问卷调查的形式对患者的满意度进行调查,调查指标包括护理人员的服务质量、医疗水平、生产过程中是否顺利等,评分标准100分,81~100分表示患者对护理服务满意,60~80表示患者对护理服务基本满意,60以下表示患者对护理服务不满意。不正常产儿为胎儿患有某种先天性疾病,或在分娩过程中,身体状况受到影响,而引起的不良反应。

1.4统计学处理使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组基线资料比较研究组年龄22~51岁,平均(36.7±14.3)岁;对照组年龄22~58岁,平均(35.8±13.9)岁。两组产妇年龄资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2两组分娩情况比较研究组总产程、平均出血量、胎儿窒息例数、不正常产儿例数均显著低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3两组护理前后HAMD、HAMA评分比较护理前,两组HAMD、HAMA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组HAMD、HAMA评分均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

3讨论

大部分女性由于对分娩知识的欠缺,以及对分娩产生的疼痛存在较大的恐惧感,因此对分娩具有强烈的应激反应,容易出现焦虑抑郁的心理症状[11]。据有关报道显示,在产妇生产过程中,若长期处于焦虑抑郁的心理状态,体内的交感神经会将这种信号传递给为子宫供血的血管中,导致产后出血量增多,产程增长,威胁产妇的身体健康状况[12]。对产妇进行适当的心理护理,可以使产妇更加清楚地了解到分娩的过程以及可能存在的问题,减少对分娩的错误认识。分娩会对产妇的心理产生较大的影响,尤其对于大龄产妇而言,对分娩经验缺乏而身体的各项机能均不适合生育,更容易出现焦虑、抑郁等心理状况,对产妇进行一系列心理护理干预,有利于缓解产妇的心理状况,减少分娩中出现意外的可能[13]。在临床上将分娩的全过程分为三个阶段,分别为第一产程、第二产程和第三产程[14]。总产程概括讲是指从规律宫缩开始直至胎儿、胎盘娩出为止。分娩的整个过程大概持续十几个小时,在第一产程内是指产妇从临产到子宫颈口开全的过程,初产妇平均需要11~12 h,经产妇只需6~8 h[15]。第二产程是指从宫口开全到胎儿生出的过程,此过程初产妇需1~2 h,经产妇只需十几分钟。第三产程是从胎儿生出到胎盘排出的一段时间,一般初产妇与经产妇都仅需5~15 min。生产过程中胎儿生出30 min后,胎盘仍留在产妇体内,则需医生在进行严密消毒后,用手取出胎盘。分娩属于自然进展的生理过程,受到产力、产道、胎位、产妇精神心理等多种因素的共同影响。在整个分娩过程中,要对产程、术中出血量、母子二人的各项身体指标进行观察并及时发现异常,尽快采取有效的措施。在产妇面临生产问题却未到达医院时,根据第一产程的特点,大部分产妇均有足够的时间及时到达医院进行分娩,无需紧张和惊慌,同时在不同的产程中产妇,应学会配合护理人员的指挥安排,会使生产更加顺利[16]。

對照组产妇采用常规护理方法,对产程的进度、母子二人的身体健康状况有专门的人士进行监控,产后对产妇的健康与卫生状况进行护理,提醒其产后的注意事项,讲授育儿经验。研究组产妇在采用常规护理的基础上进行心理护理干预,调动产妇的积极性,使其更加配合对分娩知识学习、对环境进行参观等有关心理治疗活动,对产妇进行护理时注重解决其心理上的困惑,进行持续有效的安慰,与产妇建立起相互信任,相互依赖的关系,有效地提高护理的有效率以及产妇的满意度[17]。本研究结果显示,护理前,两组HAMD、HAMA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组HAMD、HAMA评分均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),表明接受心理护理干预后的患者,焦虑抑郁的状况得到明显的缓解[18]。

心理护理干预是在临床上得到了广泛的应用,本次研究表明,研究组产妇的总产程、平均出血量、窒息例数、不正常产儿均显著低于对照组(P<0.05)。对产妇进行有关心理护理,可以有效地减少在分娩过程中意外状况的发生。本研究对患者的心理护理在三个阶段进行,主要分为分娩前、分娩中、分娩后。分娩前,对产妇讲解有关分娩过程以及其产生的问题,使产妇对分娩具有一定程度的了解,以减少因对分娩不了解引起的焦躁抑郁心情,进而对分娩产生不利影响[19]。组织专门医疗小组,积极主动的与产妇进行沟通交流,了解产妇内心存在的问题,并进行解决。在前期的产检过程中,对产妇的有关问题进行耐心的解释。分娩中对患者的心理护理主要包括播放患者喜欢的音乐,允许产妇家属进行陪同,或在分娩过程中,有专门的助产人员进行全程的护理陪同,保证患者的生理需求。随时关注患者的心理变化,为患者树立能够顺利生产的信心。分娩后对患者进行有关产后康复的指导,以及照料新生儿时应注意的问题[20]。对两组患者进行有关护理满意度的调查,结果显示,研究组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。

综上所述,对产妇进行心理护理,有利于缓解产妇的不良心理状态,促进产妇的自然分娩,具有缩短产程、减少出血量等优势,值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

[1]陈娟,崔世红,程国梅,等.案例式PBL教学法在妇产科临床教学中的实践[J].中国医学创新,2016,13(2):74-77.

[2]叶永青,梁妮,郑杏珊,等.围生期综合护理服务的应用效果评价[J].广东医学,2016,37(S1):260-262.

[3]刘文秀,李红兰,练碧湖.护理干预预防产后出血在阴道分娩产妇中的应用[J].广东医学,2016,37(S1):274-276.

[4] Maulavizada H,Emmerton L,Hattingh H L.Can a pharmacy intervention improve the metabolic risks of mental health patients? Evaluation of a novel collaborative service[J].BMC Health ServRes,2016,16:146.

[5]杨湘妹,邱嵘,刘茜,等.助产士主导分娩疼痛管理对分娩结局及疼痛控制满意度的影响[J].重庆医学,2017,46(10):1333-1335.

[6]蔡朝霞.欣母沛+益母草制剂联合缩宫素预防前置胎盘所致产后出血的临床应用研究[J].中国医学创新,2016,13(10):92-95.

[7]孙梅玲,贺梦雅,马玉燕.无医疗干预初产妇自然分娩的妊娠结局分析[J].现代妇产科进展,2016,25(8):600-602.

[8]陈伶俐,钟平,周青霞,等.孕妇学校干预对初产妇产前焦虑和产后抑郁及分娩方式的影响[J].中国健康教育,2016,32(10):896-899.

[9]曹莉园,周盛萍,龚云辉,等.分娩镇痛对初产妇产程的影响[J].实用妇产科杂志,2017,33(4):286-291.

[10] Cothran F A,Paun O,Barnes L L,et al.Comparing the Effect of a Moderate Physical Activity Intervention on the Mental Health Outcomes of African American and Caucasian Dementia Family Caregivers:A Secondary Data Analysis[J].Issues in Mental Health Nursing,2017,38(12):996-1004.

[11] Gür F,Can G G,Okanl? A.The Effect of the Cognitive-behavioral Model-based Psychoeducation and Exercise Intervention on Quality of Life in Alcohol Use Disorder[J].Arch Psychiatr Nurs,2017,31(6):541-548.

[12]米娜瓦爾·阿布力孜,阿斯叶·阿布拉.无痛分娩技术在产科临床中的应用[J].重庆医学,2017,46(A02):328-329.

[13]孙彩萍,吕淼淼,张珂,等.硬膜外麻醉镇痛在足月妊娠产妇分娩中的应用效果观察[J].山东医药,2016,56(38):80-82.

[14]陈淑梅,王雅莉,周芹,等.基于健康信念模式的孕期教育对初产妇自然分娩焦虑情绪及并发症的影响[J].中国地方病防治杂志,2017,32(7):819,821.

[15]陈慧娟,吴蕾,付锦艳.新产程标准中第二产程时长对产妇和新生儿结局的影响研究[J].中华护理杂志,2016,51(10):1170-1173.

[16]韩斌,徐铭军,白云波.全产程分娩镇痛与第一产程分娩镇痛对妊娠高血压综合征产妇产程的影响[J].临床麻醉学杂志,2017,33(2):109-112.

[17]李庆梅,何文婵,杜薇,等.整体护理干预在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇中的应用效果[J].中国全科医学,2016,19(S1):437-438.

[18] Jutkowitz E,Brasure M,Fuchs E,et al.Care-Delivery Interventions to Manage Agitation and Aggression in Dementia Nursing Home and Assisted Living Residents:A Systematic Review and Meta-analysis[J].J Am Geriatr Soc,2016,64(3):477-488.

[19]林明影,陈求珠.穴位按压下自由体位联合适度保护会阴对分娩结局的影响[J].中华护理杂志,2017,52(7):789-793.

[20] Zegwaard M I,Aartsen M J,Grypdonck M H,et al.Trust:an essential condition in the application of a caregiver support intervention in nursing practice[J].BMC Psychiatry,2017,17:47.

(收稿日期:2018-05-09)(本文编辑:董悦)