经鼻-空肠肠内营养支持对重症急性胰腺炎患儿营养状况的影响

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450000）白冰心

重症急性胰腺炎是临床患病率较高的急腹症，病情险恶且并发症较多，发病后可迅速出现全身内环境紊乱、超高代谢等，临床治疗期间患儿需长时间禁食，从而导致营养不良，免疫功能下降，故及时给予患儿营养支持具有重要意义[1][2]。既往临床主要以肠外营养支持治疗为主，但易引起不良反应[3]。近年来肠内营养支持逐渐应用于临床，更符合机体生理需求。鉴于此，本研究将进一步探讨经鼻-空肠肠内营养支持对重症急性胰腺炎患儿营养状况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月～2017年9月我院收治的重症急性胰腺炎患儿84例，经医院伦理委员会批准，按随机数字表法将其分为两组，各42例。观察组中男23例，女19例；年龄5～10岁，平均年龄（6.23±1.27）岁。对照组中男22例，女20例；年龄5～11岁，平均年龄（6.26±1.29）岁。纳入标准：均符合《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[4]中诊断标准，且伴有多器官功能障碍；患儿家属了解研究内容，并签署知情同意书。无其他恶性肿瘤疾病者；无消化系统疾病。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

附表1 两组治疗相关指标对比(±s,d)

附表1 两组治疗相关指标对比(±s,d)

组别 腹胀缓解时间 尿淀粉酶恢复时间 血淀粉酶恢复时间对照组(n=42) 6.23±2.54 16.36±2.47 8.47±1.84观察组(n=42) 4.19±1.67 12.18±2.09 6.23±1.03 t 4.349 8.372 6.884 P 0.000 0.000 0.000

附表2 治疗前、后两组营养代谢指标对比(±s)

附表2 治疗前、后两组营养代谢指标对比(±s)

组别 PA（mg/L） ALP（g/L） TP（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=42) 173.65±11.28 243.68±22.84 24.65±3.47 31.68±2.87 51.26±3.47 62.18±4.03观察组(n=42) 173.71±11.32 276.26±24.68 24.60±3.51 36.68±2.54 51.32±3.51 68.95±3.87 t 0.024 6.279 0.066 8.455 0.079 7.853 P 0.981 0.000 0.948 0.000 0.937 0.000

附表3 两组不良反应发生率对比[n(%)]

1.2 方法 两组患儿入院后均予以常规治疗，包括维持酸碱及水电解质平衡、抗感染、补液及抑制胰腺分泌等，在此基础上对照组采用肠外营养支持，根据20～25kCal/d的标准，外周中心静脉和中心静脉输注维生素、葡萄糖、微量元素、氨基酸及脂肪酸等营养物质。观察组采用经鼻-空肠肠内营养支持，在其入院第2d将鼻空肠营养管在X线机的引导下置入空肠端，当天给予患儿500ml生理盐水，滴注速度为50ml/h，观察有无不良肠道反应，无不适后第二天给予患儿肠内营养混悬液（SP）（百普力，纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20010285）0.4g/（kg·d），根据患儿耐受情况，补液滴速由50ml/h逐渐增至120ml/h，在患儿病情稳定后，减少肠内营养，逐渐过渡为口服饮食。治疗期间密切观察两组患儿各项生命体征，掌握病情变化情况。

1.3 观察指标 记录两组腹胀缓解时间、尿淀粉酶恢复时间及血淀粉酶恢复时间；分别于治疗前、治疗后取两组清晨空腹静脉血3ml，离心取血清后，采用溴甲酚绿法检测血清白蛋白（ALP）和总蛋白（TP），采用免疫比浊法检测血清前白蛋白（PA）水平。观察并记录两组治疗期间上消化道出血、恶心呕吐、腹泻等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 本研究所有数据采用SPSS19.0统计学软件予以统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗相关指标 观察组腹胀缓解时间、尿淀粉酶和血淀粉酶恢复时间均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见附表1。

2.2 营养代谢指标 治疗前，两组各项营养代谢指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后PA、ALP及TP水平均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见附表2。

2.3 不良反应 观察组不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见附表3。

3 讨论

重症急性胰腺炎是消化科常见的重症疾病，该病病情较为复杂，具有较高的病死率，且近年来患病率逐渐增加，严重危害患儿生命安全[5]。患儿发病后机体处于高代谢状态，进而出现大量蛋白质丢失状况，加之患儿处于禁食阶段，故导致其出现内环境紊乱、消化吸收功能障碍及营养不良等，故早期给予患儿营养支持对改善其免疫力，促进其快速康复具有重要作用。

根据给予营养物质方式可将其分为肠内和肠外两种营养支持方式，既往临床为减少胰腺分泌，通常采用肠外营养支持，使胰腺得到充分休息[6]。但临床治疗长时间禁食，胃肠道黏膜缺乏食物的刺激和营养，从而使黏膜更新能力下降，导致肠道菌群失调，损伤肠黏膜屏障，进而易引起肠源性感染，加重病情。肠内营养物质进入肠道的部位决定对胰腺刺激的程度，越靠近上消化道远端则对胰腺的刺激性越小。将肠内营养物质从经鼻一空肠管直接输送至肠道，在避免刺激胰腺分泌的基础上，为患儿提供足够的营养和热量，维持营养状况。同时还能对胃肠道黏膜起到刺激作用，促进肠道蠕动，提高胃肠道黏膜更新能力，维持肠道内菌群平衡和肠黏膜屏障功能完整性，促进胃肠道功能快速恢复，从而缩短患儿腹胀缓解时间。本研究结果显示，观察组临床治疗指标、营养代谢指标及不良反应均优于对照组，结果提示经鼻-空肠肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎效果更为显著，且安全性高。

综上所述，经鼻-空肠肠内营养支持可缩短重症急性胰腺炎患儿临床症状及指标改善时间，改善营养状况，且不良反应少，安全性较高。