妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退对母婴结局的影响

河南科技大学第一附属医院新区医院（471003）李静

亚临床甲状腺功能减退是因为一系列原因导致甲状腺激素分泌缺乏，进而引起甲状腺功能减退所导致的代谢类型综合病症，临床中也将其称为轻度甲状腺功能衰竭，具体是指游离甲状腺素处于正常值水平，但是促甲状腺激素却大于正常值上限[1]。妊娠会在一定程度上刺激甲状腺，影响孕妇的甲状腺及其功能，进而让部分妊娠期女性出现甲状腺功能低下。亚临床甲状腺功能减退的病程长，发病隐匿，临床症状和体征不具备典型性，会在一定程度上危害母婴健康，引起妊娠不良结局[2]。本研究主要分析了妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退对母婴结局的影响，希望能为妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退的防治提供科学依据，具体情况如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 本文所选700例孕产妇均为我院妇产科2016年5月～2017年10月所收治，其年龄为21～39岁，平均年龄为（26.6±3.1）岁；孕周为1～12周，平均孕周为（7.7±2.5）周。纳入标准：签署知情同意书；外科检查结果显示不存在可触及性甲状腺肿；不存在甲状腺病史；孕周≤12周。排除标准：伴严重精神疾病的孕妇；伴严重心肝肺肾功能障碍的孕妇；伴自身免疫系统疾病的孕妇。

1.2 方法 按照《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中有关妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退的诊断标准来对孕妇实施筛选和分组，妊娠早期甲状腺功能促甲状腺激素大于2.5mU/L则判断为妊娠合并亚临床甲状腺功能减退[3]。将未接受左甲状腺素钠片口服治疗的30例妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退的孕妇作为实验组，将接受左甲状腺素钠片口服治疗的65例妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退的孕妇作为治疗组，将605例早期促甲状腺激素≤2.5mU/L的孕妇作为对照组。对三组孕妇的母婴结局进行观察分析。

1.3 临床观察指标 ①妊娠结局：产后出血、剖宫产、早产、流产以及糖代谢异常；②围生儿并发症：死胎、新生儿窒息、胎儿窘迫、巨大儿。

1.4 统计学分析 选择SPSS软件来分析和统计本实验相关数据，计数资料选择卡方检验，计量资料则选择t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退的发生情况 全部700例孕妇中共95例亚临床甲状腺功能减退，发生率为13.57%（95/700）；在年龄、孕周方面三组孕妇比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

附表1 妊娠结局观察（n）

附表2 围生儿并发症观察（n）

2.2 妊娠结局观察 在剖宫产率、早产率、流产率以及糖代谢异常发生率方面，实验组均显著高于治疗组、对照组（P＜0.05）；三组孕妇的产后出血发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），如附表1。

2.3 围生儿并发症观察 在胎儿窘迫以及围生儿巨大儿发生率方面，实验组均显著高于对照组、治疗组（P＜0.05）；三组孕妇的死胎、新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），如附表2。

3 讨论

随着研究的不断深入，越来越多的研究结果显示甲状腺功能减退会在一定程度上影响母婴结局，对母婴安全造成影响，人们也开始更加重视和关注[4]。国内外现阶段也制定了妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退的相关诊断标准，进而为临床诊治提供参考[5]。

现阶段有关妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退的发病率还存在较大差异，本研究在全部700例孕妇中共95例亚临床甲状腺功能减退，发生率为13.57%（95/700）。妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退会让孕妇的围产期并发症发生率增加，相关临床研究结果显示，妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退孕妇出现糖耐量异常的几率为16.1%[6]；本研究中，实验组孕妇的糖代谢异常发生率36.67%（11/30）显著高于治疗组、对照组（P＜0.05）；治疗组和对照组的糖代谢异常发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究结果显示，对于妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退孕妇来讲，在确诊后及时给予左甲状腺素钠片口服治疗，能显著降低糖代谢异常发生率。妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退不但会改变孕妇的糖代谢，同时还会增加妊娠并发症的发生率。

妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退也会在一定程度上影响母婴结局。本研究中，在剖宫产率、早产率、流产率方面，实验组均显著高于治疗组、对照组（P＜0.05）；在胎儿窘迫以及围生儿巨大儿发生率方面，实验组均显著高于对照组、治疗组（P＜0.05）；研究结果显示亚临床甲状腺功能减退会对妊娠结局造成不良影响，导致妊娠不良结局。有临床研究结果发现，亚临床甲状腺功能减退不但会让流产和早产的发生率增加，同时还会增加贫血儿和低体重儿的发生率。现阶段临床中有关亚临床甲状腺功能减退是否会影响妊娠结局还存在一定争议，也有临床研究结果显示，亚临床甲状腺功能减退和妊娠结局之间不存在显著相关性。

选择何种方法改善妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退导致的不良结局，越来越多的临床研究结果显示及时给予甲状腺激素补充，能对母婴结局进行改善，让妊娠并发症有效减少。国外研究结果发现，对于妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退的孕妇来讲，经左甲状腺素钠片口服治疗后，其发生早产、流产的几率和甲状腺功能正常的孕妇不存在明显差异；对于妊娠早期亚临床甲状腺功能减退合并甲状腺自身抗体阳性的孕妇来讲，给予左甲状腺素钠片口服治疗，能对妊娠不良结局进行显著改善。分析本研究结果发现，通过左旋甲状腺激素治疗，能让新生儿窘迫、自发性流产以及胎儿窘迫糖代谢异常的发生率显著降低。经左甲状腺素钠片治疗的亚临床甲状腺功能减退的孕妇和甲状腺功能正常的孕妇在母婴结局方面不存在显著差异，结果显示及时采用药物治疗能对妊娠不良结局进行显著改善。

总之，妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退会直接影响母婴结局，临床中应结合孕妇情况及时采用左旋甲状腺激素治疗，进而来对妊娠不良结局进行改善，让母婴安全得以保证。