保留肛管括约肌根治术治疗76例低位直肠癌患者的疗效及术后远期随访研究

河南省汝州市人民医院（467599）孟红喜 张亚刚

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究选取本院2011年1月～2014年2月收治的76例低拉直肠癌患者为对象，随机将其分为甲、乙两组，每组38例。甲组：男23例，女15例；年龄63～77岁；A期13例，B期20例，C期5例；乙组：男26例，女12例；年龄62～78岁；A期12例，B期20例，C期6例。研究入选患者均经临床确诊为低拉直肠癌。

1.2 方法 两组患者均采用吸入复合全身麻醉，甲组采用直肠低拉前切除术治疗，切除肿瘤上缘10cm至下缘2.5cm左右的肠管，使用生理盐水与5Fu反复冲洗患者的腹腔及盆腔，并在患者近端结肠处进行手术缝合。乙组采用保留肛管括约肌根治术治疗，手术严格按照无瘤原则进行，扩肛后可行环形切开齿状线，向上剥离断端直肠黏膜2cm至肛管直肠环上缘，切断直肠，肿瘤切除范围同甲组，避免乙状结肠及周围系膜发生扭转，固定乙状结肠断端及提肛肌，缝合乙状结肠全层及齿状线，并进行止血处理和骶前引流。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者的肛门功能、生存率、复发率及生活质量状况。肛门功能采用Kirwan肛门功能分级进行评价，排便、排气均可控制为1级；排气控制不佳为2级；排便控制不佳，大便失禁偶发为3级；排便控制较差，大便经常失禁为4级；丧失排便控制为5级。术后半年采用EORTC QLQ-C30量表评价患者的生活质量，并对患者进行随访，计算患者术后1年和3年的生存率和复发率。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS22.0处理所有研究数据，计数与计量资料用（n，%）和（±s）表示，组间检验用x2和t表示，P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后的Kirwan肛门功能分级对比 乙组的Kirwan肛门功能分级状况明显优于甲组（P＜0.05），如附表1。

2.2 两组患者术后随访的生存率及复发率比较 乙组患者术后1年及3年的生存率明显高于甲组，复发率则明显低于甲组（P＜0.05），如附表2。

2.3 两组患者手术前后的EORTC QLQ-C30评分对比 甲、乙两组术前的EORTC QLQ-C30评分分别为（62.8±8.5）、（5 2.4±8.3），比较无明显差异（P>0.05），乙组术后的评分（40.6±5.1）明显低于甲组的（54.2±5.8）（P＜0.05）。

3 讨论

作为高发性肠道恶性肿瘤疾病，针对患者病发后引发的严重危害，临床上常用的治疗措施为手术治疗，但导致患者术后再次发病的几率较大[1]。因此，选择科学规范的手术治疗方法有积极的影响。

此次研究通过给予低拉直肠癌患者不同的手术治疗，观察患者的肛门功能分级状况、术后1年及3年的生存率、复发率

附表1 两组患者术后Kirwan肛门功能分级比较(n,%)

附表2 两组患者术后随访的生存率及复发率对比(n,%)

与EORTC QLQ-C30评分，结果显示乙组的上述各项观察指标均明显优于甲组，表明采用保留肛管括约肌根治术治疗低拉直肠癌，有助于改善患者术后的肛门功能和生活质量，提高患者的远期生存率，降低患者的疾病复发率。主要原因在于传统的Miles术对患者造成的手术创伤较大，不利于患者术后恢复，且会形成永久性的造口，对患者的日常生活造成严重影响。而ISR术是经肛管游离直肠，切除部分或全部肛门内括约肌，有助于恢复肠道的连续性，在保留患者肛门括约肌的情况下，能保证清晰的手术视野，对患者的肠道肛门组织损伤较小，降低了患者术后复发的几率，提高了患者的生存率和生活质量[2]。综上所述，低拉直肠癌患者采用保留肛管括约肌根治术治疗，能促进患者术后肛门功能的恢复，有助于改善患者术后的远期生存率和生活质量，适合在临床上推广。