甲状腺癌诊断和治疗采用核医学的价值分析

河南省平煤神马医疗集团总医院（467000）张慧娟

甲状腺癌是常见的颈部肿瘤、内分泌肿瘤，我国发生率约为3.1/10万，年增长率约为4%[1][2]。超声是甲状腺癌首选诊断方法，但误漏诊率较高，分期效果不理想。医院对收治的114例甲状腺癌患者进行核医学诊断，并指导131I治疗，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2014年1月～2017年1月平煤神马医疗集团总医院收治甲状腺癌114例，男20例、女94例，年龄（39.4±6.2）岁。同期诊断良性甲状腺结节病变161例，男34例、女127例，年龄（42.1±13.5）岁。

1.2 方法

1.2.1 诊断 所有对象入院时都详细了解病史，进行实验室检查，超声筛查诊断甲状腺结节，进行常规超声、弹性超声、三维超声诊断，鉴别诊断良恶性病变。核医学诊断包括：正电子放射断层扫描（PET）、PET/计算机断层扫描（PET/CT）、（99m）Tc-MIBI。对甲状腺区域以及可疑转移区域进行区域SPECT显像。医师根据病灶FDG的代谢程度、形态、位置、放射性分布均匀性，结合生理学摄取情况，病灶大小、形态、位置、密度判断是否为恶性病灶。

1.2.2 治疗 根据影像学检查等综合检查后结果、患者耐受、医院技术条件，决定以手术为主的治疗方式，联合术后131I治疗。全切76例，次切38例，联合功能性淋巴结清扫16例，选择性颈部淋巴结清横扫3例、经典颈部淋巴结清扫2例，联合预防性淋巴结（Ⅵ区）清扫25例。术后1个月内，根据患者的手术切除效果、临床分期、核医学检查结果等，制定131I放射治疗剂量。131I治疗甲状腺癌适应症：①影像学检查发现转移病灶，或未发现转移病灶，但sTg＞10ng/ml。②KPS评分≥70分。治疗前1周常规生化、甲状腺功能、颈部超声、CT排除禁忌症，判断是否有肺转移。部分患者术后1日进行99mTcO-4甲状腺显像，制定131I剂量，空腹，服药2h饮水，排空膀胱，服用维生素C，甲氧氯普胺，有肺转移、甲状腺残余较多，联合美卓乐，1日8mg，持续5～7日。清甲剂量，131I100mCi，伴转移100～200mCi，清灶剂量120～150mCi，肺转移、骨转移150～200mCi。24～48h后开始甲状腺素（L-T4）替代治疗，＜50岁患者L-T4给予1.5～2.5μg/（kg·d）初始计量，＞50岁或伴心血管疾病12.5～50μg/d初始剂量，监测THS，使其达到目标水平。服碘后5～7日，进行131I全身显像，6个月评估疗效。联合维甲酸预防放射性皮肤炎。

附表1 核医学诊断与超声诊断甲状腺癌效用对比[%(n/n)]

附表2 术前、末次随访甲状腺功能对比(±s)

附表2 术前、末次随访甲状腺功能对比(±s)

注：与术前相比，*P＜0.05。

时间 T3（nmol/L） FT3（pmol/L） T4（nmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mU/L）术前 1.72±0.04 4.76±0.08 103.37±3.15 16.12±0.25 2.34±0.13末次随访 0.76±0.56* 6.65±1.31* 72.52±4.31* 26.37±3.26* 0.01±0.00*

1.3 观察指标 超声、核医学诊断甲状腺癌灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率等。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计学计算，诊断效用指标包括灵敏度、特异度等采用%表示，不同诊断技术采用x2检比较，当P＜0.05时具有统计学意义。

2 结果

核医学诊断特异度、阳性预测值、符合率高于超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组诊断灵敏度、阴性预测值、符合率差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表1。甲状腺功能检查12个月，全部清钾成功，停药，T3、T4、TSH低于术前，患者T3、T4高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

越来越多的研究显示，FDG-PET在不能定性的甲状腺结节中起到重要作用。本次研究也证实了这一点，核医学还可鉴别诊断偶发性甲状腺病变，从而判断甲状腺癌的发生风险，作为活检诊断的证据。可进行分化分析，特别是对于滤泡癌的分期，对于血清Tg升高PDG-PET诊断敏感性可达到88%～90%，本次研究显示核医学诊断的灵敏度达到96.49%，处于较高水平，这可能与入选对象分期较高有关，通过分析组织病理学特征，可作为治疗依据，评估治疗反应。

综上所述，核医学在甲状腺癌诊断、治疗后有较高的应用价值。