腹腔镜微创对肝胆结石患者不良反应及预后、治疗效果的影响

河南信合医院（465200）梅龙俊

在临床上，肝胆结石是一种较常见的消化科疾病，是指在肝胆系统中存在结石，按照结石具体的位置可细分成单一的胆囊结石，胆囊并胆总管结石、肝总管结石、胆总管结石以及肝内胆管结石等，因病情复杂、解剖特点复杂、病变范围广泛、病程程度不同而治疗难度较大[1]。为了探讨和分析肝胆结石患者治疗中腹腔镜微创对于预后、不良反应以及治疗效果产生的影响，本次研究是选择2012年9月1日～2017年9月1日在我院进行手术的胆囊结石合并胆总管结石患者（750例）当成研究对象，以下为研究内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该研究是选择2012年9月1日～2017年9月1日在我院进行手术的胆结石患者（750例）当成研究对象，按照患者入院顺序分成甲乙两组，每组患者375例。在甲组中，男性222例，女性153例；患者年龄24～77岁，平均为（50.33±5.17）岁；在乙组中，男性220例，女性155例；患者年龄25～76岁，平均为（50.48±5.26）岁；两组上述资料间差异没有统计学意义。

1.2 方法 对于乙组患者进行传统开腹手术：术前经影像学检查来对结石具体位置和具体数量进行确定，嘱患者禁食，抗感染和补液，还有留置导尿管。进行消毒铺巾，做气管插管全麻或腰麻。首先，切除胆囊后在胆总管前壁切开（1.25±0.25）cm，结石经取石钳取出，通过胆道镜检查确定结石是否残留，留置T管。常规抗感染，在一个月后检查结石是否残留，T管拔出。而甲组患者进行腹腔镜微创手术：术前准备和麻醉同乙组，常规四孔法，穿孔位置定位在剑突下、右肋缘和锁骨中线，腋前线。置入腹腔镜后对胆囊三角做解剖，之后对胆囊管、胆囊动脉等进行分离，把可吸收夹放置于胆囊动脉的近端，把钛夹放置在远端，来对动脉进行离断。胆囊管（靠近胆管端）放置可吸收夹，胆囊管远端放置钛夹，对胆囊管进行离断，剥离切除胆囊。解剖患者的十二指肠韧带，在胆总管前壁和胆囊管肝总管交汇处（无血管）做1cm的纵形切口（一个），把纤维胆道镜由剑突下置入，而取石钳经过戳孔把结石取出，之后胆道通过生理盐水进行反复的冲洗，留置T管，胆总管缝合，留置引流管。术后常规抗感染、拔除引流管，8天T管夹闭，21天T管造影，结石没有残留就拔出T管，如果残留就在术后60天经过T管瘘管把残留结石取出（胆道镜下进行）。

附表1 总结患者的临床情况(±s)

附表1 总结患者的临床情况(±s)

组别 例数 术中出血量（ml）手术时间（min）住院时间（d）肛门排气时间（h）甲组 375 39.84±4.52 60.03±11.28 7.47±2.61 27.63±4.71乙组 375 207.33±35.24 71.93±14.58 13.84±4.52 60.32±11.54 t - 81.653 11.181 21.139 45.427 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 总结患者的不良反应[n(%)]

附表3 总结患者的疗效[n(%)]

1.3 观察指标 对患者的术中出血量、手术时间、住院时间、肛门排气时间等临床情况等不良反应进行观察。

1.4 疗效评价标准 体征、症状均全部消失，经影像学检查发现结石基本上排出是显效；体征、症状很大程度改善，经影像学检查发现结石排出部分或者缩小是有效；体征、症状改善或未改善，经影像学检查发现结石未发生变化是无效[2]。

1.5 统计学分析 以SPSS17.0软件分析此次研究数据，（%）表示疗效、不良反应，经x2检验，（±s）表示临床情况，经t检验，差异存在统计学意义时P值小于0.05。

2 结果

2.1 总结患者的临床情况 甲组术中出血量少于乙组，具有统计学意义（t=81.653，P=0.000）。甲组手术时间少于乙组，具有统计学意义（t=11.181，P=0.000）。甲组住院时间少于乙组，具有统计学意义（t=21.139，P=0.000）。甲组肛门排气时间少于乙组，具有统计学意义（t=45.427，P=0.000）。见附表1。

2.2 总结患者的不良反应 甲组不良反应发生率少于乙组，具有统计学意义（x2=12.455，P=0.000）。见附表2。

2.3 总结患者的疗效 甲组治疗总有效率高于乙组，具有统计学意义（x2=37.261，P=0.000）。见附表3。

3 讨论

临床中，肝胆结石多发且常见，大都是因为胆固醇的代谢失常、胆道感染以及胆汁排出障碍等引发，患者临床表现是肝区胀痛、胸背部胀痛、黄疽和发热等。按照结石成分不同可划分成混合性结石、胆固醇结石以及胆色素结石等[3]。假如在患者胆管内发现有化脓性炎症存在时，就易发生高热、寒战等现象。患者的病情较严重时甚至会发生休克[4]。肝胆结石主要的诱发因素就是梗阻，及时给予患者有效治疗措施，可避免肝脓肿出现。目前，临床上常通过外科手术对肝胆结石患者进行治疗，比较常用的术式就是传统开腹手术和腹腔镜微创手术。其中，传统开腹手术是切开患者的胆总管进行探查并取石，创伤性较大，并且术后不良反应较多，对患者术后的恢复造成影响，而且还极易残留结石[5]。最近几年，由于腹腔镜微创技术不断的发展，在肝胆结石患者的治疗中的应用日益广泛，创伤性较小，术中出血量也比较少，患者的肛门排气时间比较短，并且住院时间也比较短，同时不良反应发生概率低，安全且有效。与此同时，腔镜还可明确定位患者的结石部位，使临床医师直接了解结石的大小和位置，手术视野较大且充分暴露，并且操作比较简化，利于结石的清除，降低腹腔污染发生的概率，并减轻牵拉组织时出现的钝挫伤[6]。此外，患者对于腹腔镜微创手术的应激反应较小，还避免了术后切口瘢痕，患者的心理负担和机体损伤得到减轻[7]。

综上所述，在肝胆结石患者的治疗中，同传统开腹手术相比较来说，腹腔镜微创的治疗效果更佳，患者预后更好，并且安全性更高。