阴道放置卡孕栓及米索前列醇预处理对宫腔镜Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤电切术前的应用效果对比观察

广东省东莞市大朗医院（523770）白一婷 张淑莉 彭海燕 李敏仪 邝燕霞 卢沛超 廖耀卿

子宫黏膜下肌瘤是妇科常见良性肿瘤，目前该病治疗以手术治疗为主。随着电镜技术的发展，宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术因手术创伤小、并发症少越来越成为首选术式[1]。有研究表明，良好的术前宫颈扩张是提高宫腔镜手术的成功率及降低手术并发症的基础[2]。卡孕栓是减少和预防产后出血的常用药，同时具有很好的扩张宫口及软化宫口的作用，近年来越来越多地被用于宫颈预处理。本文即研究阴道放置卡孕栓及米索前列醇这两种宫颈预处理对宫腔镜Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤电切术的应用效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年6月～2017年6月于我院住院治疗的Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤的患者80例，根据对子宫预处理方法的不同，分为实验组和对照组各40例。实验组平均年龄（32.52±6.23）岁，平均妊娠（1.7 8±0.2 1）次，肌瘤大小（1.7 0±0.6 8）c m。对照组平均年龄（34.24±7.86）岁，平均妊娠（1.62±0.30）次，肌瘤大小（1.74±0.77）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者于月经干净后5日行宫腔镜手术。实验组患者于手术前约2h进行预处理，患者取截石位，常规进行外阴及阴道消毒后，放置扩阴器以暴露阴道后穹窿，用消毒镊子钳取卡孕栓1粒（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800006，规格1mg/粒）放置于后穹窿处。对照组于手术前约6h进行预处理，采取同样的方法于阴道后穹窿处放置米索前列醇2粒（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格0.2mg/粒）。所有患者在预处理后，常规手术前消毒麻醉后，放置阴道窥器，探针探查子宫内口后改用宫颈扩张器，按照从1号到8号的顺序依此放入，记录所能通过的最大号数后行宫腔镜下Ⅰ型子宫黏膜肌瘤电切术切除肌瘤。术后常规予以护理及抗感染治疗。

1.3 评价指标 ①观察两组患者宫颈扩张程度，评价扩张效果，其中通过7号以上扩张器的为显效，通过5～7号的为有效，5号以下的为无效[3]；②比较两组患者的手术情况，主要为手术时间、术中出血量及术后排气时间；③术后两组患者不良反应情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件进行统计分析，其中计数资料采用率（%）表示，使用X2检验；计量资料采用x±s表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫颈扩张程度比较 实验组宫颈扩张宽度高于对照组，且实验组的宫颈扩张有效率亦优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组患者的手术情况比较 实验组患者手术时间及术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），在术后排气时间上两组无明显差异（P＞0.05），见附表2。

2.3 两组患者术后不良反应的比较 两组患者在术后并发症发生率上差异无统计学意义（P=0.745），见附表3。

3 讨论

子宫黏膜下肌瘤为突向子宫腔内生长的良性肿瘤，主要表现为因宫腔内占位引起的子宫异常收缩导致的经量增多、经期延长，严重者继发贫血出现乏力、心慌、气短、面色苍白等症状[4]。根据其向肌层扩展程度，可分为0、Ⅰ、Ⅱ型，0型为有蒂肌瘤，但未向肌层扩展，Ⅰ型为肌瘤向肌层扩展程度＜50%，Ⅱ型为向肌层扩展程度＞50%[5]。宫腔镜手术治疗因手术创伤小、术后恢复快，且能够更加直观清晰反映子宫黏膜下肌瘤生长情况，加之术中操作更加精细、钳取肌瘤标本更加准确[1]，越来越成为子宫黏膜下肌瘤的首选手术方式。而手术中宫腔镜外鞘具有一定宽度，若不进行一定的宫腔预处理，扩张宫腔宽度，容易造成宫颈损伤，增加患者痛苦。

米索前列醇为前列腺素E1衍生物，其能够通过增强胶原酶及蛋白酶活性，从而促进胶原纤维溶解，改变宫颈细胞外基质达到软化宫颈、扩张宫颈的目的，同时它还能够直接作用于子宫平滑肌，使平滑肌松弛，达到扩张宫颈的目的[6]；卡孕栓是前列腺素F2a衍生物，其能够刺激宫颈中的纤维细胞释放弹性纤维酶从而促使宫颈胶原纤维更快溶解，改变其原有排列顺序增大各胶原纤维空隙，达到软化、扩张宫颈目的[7]，因其还具有半衰期短、起效快、容易消除，且药物不良反应少等特点，越来越多的被用于处理宫颈软化及扩张的预处理，有取代米索前列醇的趋势[8][9]。

本研究中，采用卡孕栓进行宫颈预处理的患者宫颈扩张宽度及扩张有效率均优于传统米索前列醇组，说明卡孕栓能够更加有效扩张宫颈，起效速度优于米索前列醇。且卡孕栓组较米索前列醇能够更加有效地减少手术时间及术中出血量和术后排气时间，这可能与卡孕栓除有扩张宫颈作用外还具有诱发子宫收缩的作用，从而减少出血量，更快恢复术后平滑肌功能。在术后不良反应的比较上，两者没有明显的差异，这可能是因为样本量较少，且不良反应发生率本身就不高，因而差异比较不明显，如增大样本量，则可能出现卡孕栓组术后不良反应发生率低于米索前列醇。

综上所述，阴道放置卡孕栓能够更好地软化、扩张宫颈及促进子宫收缩，从而减少手术时间及术中出血量，改善术后肛门排气，有利于患者的术后恢复，应当在临床上进行推广。

附表1 两组患者宫颈扩张程度(n=40)

附表2 两组患者的手术情况比较(n=40,±s)

附表2 两组患者的手术情况比较(n=40,±s)

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后排气时间（h）实验组 27.63±8.53 21.78±9.56 14.32±5.73对照组 39.86±10.02 40.24±12.42 15.21±6.27 t 5.878 7.449 0.663 P 0.000 0.000 0.509

附表3 两组患者术后不良反应比较[例数(%)]