依托咪酯并瑞芬太尼在高龄胃肠镜诊疗中的临床应用效果

河南省濮阳市安阳地区医院（455000）李秀林 李翔 安钢

郑州市卫生学校（450000）高艳丽

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2012年5月～2017年5月在我院接受胃肠镜诊疗的60例高龄患者，男30例，女30例，年龄60～78岁，平均年龄（68.95±5.71）岁；体重45～83kg，平均体重（65.62±5.77）kg，按照数字表法将患者分为观察组（n=30）与参考组（n=30），基线资料比较无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法 严密监测生命体征，静脉置管。观察组：仰卧位，静脉注射瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）0.1～0.5μg/kg，速度0.25mL/s；经静脉缓慢注入依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，H20020511）0.1～0.3mg/kg，患者睫毛反射消失，生命体征指标平稳后给予插管诊疗，期间根据诊疗情况适量追加依托咪酯5～10mg/kg。参考组：仰卧体位，静脉注射丙泊酚（西安立邦制药有限公司，H19990282）1～2mg/kg，速度0.25mL/s，睫毛反射消失，生命体征稳定后给予胃肠镜诊疗，术中适当追加丙泊酚。若术中患者HR＜50次/min，则静脉注射阿托品0.5mg；若SPO2降至90%以下则给予面罩辅助呼吸。

1.3 观察指标 麻醉恢复评分（PARS）评分：评价血压、呼吸、意识以及活动力四项，每项得分0～2.5分，分数越高则表明状态越好[1]。

1.4 统计学分析 以SPSS19.0处理数据。计量单位资料采用（±s）表示，以t检验，计数单位采用%表示，以x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点HR、MAP、SPO2水平比较 插管时、拔管时、拔管后10min，观察组HR、MAP、SPO2水平均与参考组有显著差异（P＜0.05），详见附表。

2.2 两组不良反应比较 观察组1例呕吐恶心，不良反应发生率为3.33%，参考组5例呕吐恶心、3例头晕表现，不良反应发生率为26.67%，比较差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组入室、出室PARS评分比较 入室时，观察组、参考组PARS总分分别为（9.28±0.63）分、（9.25±0.59）分，无显著差异（P>0.05）；出室时，观察组、参考组PARS总分分别为（8.96±0.68）分、（7.89±0.70）分，比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

丙泊酚为新型短效静脉麻醉药物，持续输注，药物不会在体内蓄积，患者可较快苏醒；大量样本对照研究表明单纯采用丙泊酚麻醉，术中患者血流动力学明显波动，同时药物对心血管系统抑制作用明显，高龄患者麻醉风险增加。瑞芬太尼为超短效阿片类药物，可经组织、血浆内非特异性酯酶水解后代谢，即使高龄患者也可快速代谢，无药物残留，并发症率低。依托咪酯起效快，具有短效、对循环及呼吸抑制轻等优势。国外研究表明，静脉滴注依托咪酯>0.3mg/kg，患者动脉压轻微下降，末梢阻力下降，心脏指数及心排量增加，提高老年患者麻醉安全性；然而药物镇痛效果不佳，因此多与瑞芬太尼联合使用[2]。观察组麻醉后HR、MAP、SPO2水平与麻醉前比较差异不显著（P>0.05），与参考组比较更加平稳，表明依托咪酯合并瑞芬太尼在高龄胃肠镜诊疗中对患者血流动力学影响小，安全性更高。观察组诊疗中、后不良反应发生率均明显短于参考组（P＜0.05），显示药物镇静效果更佳，同时安全性高。本次研究中创新性的采用麻醉恢复评分（PARS）对患者入室、出室时意识、呼吸、循环、活动能力等进行评价，更加准确、直观地察觉患者麻醉恢复情况。研究结果显示患者顺利从麻醉中苏醒，达到研究预期效果。

附表 两组不同时间HR、MAP、SPO2水平比较

总之，依托咪酯合并瑞芬太尼在高龄胃肠镜诊疗中使用可降低机体应激反应，维持患者生命体征，血流动力学稳定，降低诊疗中、后不良事件的发生，老年患者耐受性更好，可推广使用。