美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床效果探讨

河南省社旗县人民医院（473300）祝永福

慢性心力衰竭也叫心功能不全，被称为“心脏病最后的战场”，相关数据显示，全球心衰患者高达2300万，而这种疾病的5年死亡率高达50%，与不少恶性肿瘤相仿，是严重危害人类健康的重大社会问题[1]。近几年来，人们对慢性心力衰竭的认识有了很大的提高，并且对慢性心力衰竭的诊断和治疗取得了很大的进步，现阶段慢性心力衰竭治疗多以药物治疗为主，其中以β受体阻滞剂（美托洛尔、卡维地洛等）最为常见，应用广泛[2]。该研究为了探究美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床效果，选取2015年10月～2017年8月本院收治的110例慢性心力衰竭患者为研究对象,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月～2017年8月该院收治的110例慢性心力衰竭患者为研究对象，所有患者均经超声心动图检查、X线检查、心电图检查确诊，且符合慢性心力衰竭的诊断标准[3]。将患者随机分为观察组和对照组，每组55例。对照组中，男31例，女24例；年龄48～75岁，平均年龄（62.3±2.1）岁；病程1～6年，平均病程（3.2±0.9）年。观察组中，男32例，女23例；年龄49～78岁，平均年龄（63.5±2.8）岁；病程1～7年，平均病程（3.4±1.2）年。两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者均给予常规治疗：吸氧、利尿、血管扩张等。对照组患者在常规基础上给予美托洛尔（厂家：阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格25 mg×20片）治疗，口服，6.25 mg/次，2次/d，2周后根据患者症状增加剂量，慢慢增加到治疗量为25～75 mg/d。观察组患者在常规基础上给予卡维地洛（厂家：齐鲁制药有限公司，国药准字H20000100，规格10 mg×28片）治疗，口服，2.5 mg/次，2次/d，2周后根据患者症状调整剂量，最大剂量不超过25 mg/d。两组患者均治疗6个月。

附表1 两组患者治疗前后心功能指标对比（±s）

附表1 两组患者治疗前后心功能指标对比（±s）

组别 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=55） 4.14±0.53 3.26±0.49 55.79±6.42 46.71±6.23 34.27±4.18 46.43±5.92观察组（n=55） 4.20±0.57 2.21±0.53 55.87±6.55 42.07±5.56 34.24±4.30 54.06±5.17 t 0.979 4.523 1.028 4.479 0.865 4.105 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 观察指标 ①心功能指标：采用超声心动图测量左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）；②临床疗效：采用美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准[4]，心功能改善≥2级且心力衰竭体征消失为显效，心功能改善1级且心力衰竭体征部分改善为有效，心功能及心力衰竭体征均无改善甚至加重为无效；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；③不良反应发生率。

1.4 统计方法 采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，心功能指标以（±s）表示，采用t检验，不良反应发生率和临床疗效以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为比较有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标对比两组患者治疗前LVEDD、LVESD和LVEF比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEDD（2.21±0.53）mm、LVESD（42.07±5.56）mm、LVEF（54.06±5.17）%均显著优于对照组的LVEDD（3.26±0.49）mm、LVESD（46.71±6.23）mm、LVEF（46.43±5.92）%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。具体见附表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况对比 观察组总不良反应发生率1.82%（头晕1例）显著低于对照组总不良反应发生率12.73%（低血压1例、头晕2例、恶心呕吐4例），比较有显著统计学差异（P＜0.05）。具体见附表2。

2.3 两组患者临床疗效对比 治疗后，观察组总有效率96.36%（显效37例、有效16例、无效2例）明显高于对照组总有效率78.18%（显效29例、有效14例、无效12例），比较有显著统计学差异（P＜0.05）。具体见附表3。

附表2 两组患者不良反应发生情况对比

附表3 组患者临床疗效对比

3 讨论

慢性心力衰竭为持续存在的心力衰竭状态，是一种复杂的临床综合征，可以稳定、恶化或失代偿，其主要临床症状为呼吸困难、水肿、乏力。慢性心力衰竭一般有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与，且常伴有静脉压增高而造成的器官充血性病理改变[5][6]。β受体阻滞剂是我国新版心衰指南[7]推荐的“金三角”药物之一，它和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）形成了黄金搭档；通过阻断神经激素和降低心率，β受体阻滞剂可显著改善心衰患者的预后，降低死亡率和住院率，降低猝死率，改善左心室功能和LVEF，并缓解症状[8]。美托洛尔是选择性β1受体阻断剂，可增强心肌细胞的收缩能力、降低心肌耗氧量、减慢心率、延长舒张期，以改善心功能达到治疗的目的[9]。卡维地洛是非选择性的α1、β1双重受体阻滞剂，其受体亲和力是美托洛尔的11倍，半衰期比美托洛尔长，口服后易被吸收，且不良反应少[10]。

在该研究中，两组患者治疗前LVEDD、LVESD和LVEF比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEDD（2.21±0.53）mm、LVESD（42.07±5.56）mm、LVEF（54.06±5.17）%均显著优于对照组的L V E D D（3.2 6±0.4 9）m m、LVESD（46.71±6.23）mm、LVEF（46.43±5.92）%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总不良反应发生率1.82%显著低于对照组总不良反应发生率12.73%，比较有显著统计学差异（P＜0.05）；治疗后，观察组总有效率96.36%明显高于对照组总有效率78.18%，比较有显著统计学差异（P＜0.05）。在李彦[11]的研究中，观察组总有效率（96.97%）、不良反应发生率（1.52%）显著优于对照组总有效率（78.46%）、不良反应发生率（9.23%）（P＜0.05）。该研究结果与李彦学者的研究结果一致，说明卡维地洛比美托洛尔临床疗效更显著[12-16]。

综上所述，对于慢性心力衰竭患者，卡维地洛比美托洛尔更加显著改善心功能，临床疗效更优，不良反应更少，值得临床推广应用。