肺部孤立性恶变小结节的CT影像学诊断要领研究

河南省洛阳市第一人民医院（471000）樊春凯 马明娟

附表1 患者使用CT诊断肺部孤立性小结节的结果（n）

附表2 不同性质肺部孤立性小结节在肺部的分布[n(%)]

影像学诊断方法是临床上最常用的诊断方法之一。为探讨肺部孤立性恶变小结节的CT影像学诊断要领，我院对2015年1月～2017年6月收治的182例肺部孤立性小结节患者进行CT检查，总结其CT征象特点，现报告如下。

附表3 不同性质肺部孤立性小结节的CT影像特征[n(%)]

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年1月～2017年6月我院收治的182例肺部孤立性小结节患者纳入本次研究。这些患者中有男107例，女75例，年龄为35～70岁，平均（51.2±5.3）岁，其中恶性肺部孤立性小结节患者102例，良性肺部孤立性小结节患者80例。

1.2 方法 患者取仰卧位，双臂上举。设定64排螺旋CT机的扫描参数。螺距为10516∶1，层厚为0.625mm。让患者屏气，扫描患者肺尖至肺底区域。单次屏气完成全肺扫描。将扫描获得的数据传送至AW4.3工作站。对患者的肺部图像进行二维重建，对疑似结节部位进行三维立体重建。

1.3 观察指标 观察不同性质肺部孤立性小结节在肺部的分布。总结不同性质肺部孤立性小结节的征象。

1.4 统计学分析 用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、行t检验，计数资料以百分数表示、以卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者使用CT诊断肺部孤立性小结节的结果 CT鉴别诊断肺部孤立性小结节的符合率为98.35%。未发生漏诊的情况。详见附表1。

2.2 患者肺部孤立性小结节直径与性质的关系 110例直径≥2cm的肺部孤立性小结节中良性8例，恶性102例；72例直径＜2cm的肺部孤立性小结节中，良性有68例，恶性有4例。表明直径≥2cm的肺部孤立性小结节为恶性的几率高于直径＜2cm的肺部孤立性小结节，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不同性质肺部孤立性小结节在肺部的分布 右肺发生恶性肺部孤立性小结节的几率高于左肺，差异具有统计学意义P＜0.05。详见附表2。

2.4 不同性质肺部孤立性小结节的CT影像特征 CT影像下，良性肺部孤立性小结节脂肪密度、边缘锐利、晕征征象的发生率高于恶性肺部孤立性小结节，差异有统计学意义（P＜0.05）。恶性肺部孤立性小结节胸膜凹陷征、引流线征、血管集束征、毛刺征、棘突征、分叶征、空泡和细支气管充气征征象的发生率高于良性肺部孤立性小结节，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见附表3。

3 讨论

肺部孤立性小结节是临床上比较常见的一种肺部病变。导致肺部孤立性小结节发生的原因主要有：①支气管肺癌、类癌、淋巴瘤及其他肿瘤的单个肺转移。②非特异性肉芽肿感染。③特异性肉芽肿感染。④错构瘤[1]。准确诊断结节的性质对确定治疗方案具有重要的作用[2]。

临床上治疗恶性肺部孤立性小结节的方法是手术切除。但目前临床上切除的肺部孤立性小结节中仅有60%～80%为恶性肺部孤立性小结节。这提示，利用非手术方法确认肺部孤立性小结节的性质是目前亟待解决的问题。用X线诊断肺部孤立性小结节的检出率仅为0.09%～0.20%。由于肺部孤立性小结节的体积小，因此，用纤维支气管镜诊断该病患者的病情可能不能触及病灶，有时需要盲目刷检、灌洗或钳夹活检。在本次研究中，有1例恶性肺部孤立性小结节患者在首次进行病理检查时未能确诊其病情，经二次病理检查才确诊其病情为恶性肺部孤立性小结节。CT是临床上最常用的影像学诊断方法之一，具有分辨率高、图像质量稳定等优点。但肺部孤立性小结节的CT征象复杂，各种征象的特异性又较低。因此，用CT鉴别诊断肺部孤立性小结节的性质仍具有一定的难度。

本次研究结果显示，直径≥2cm的肺部孤立性小结节为恶性的几率高于直径＜2cm的肺部孤立性小结节，右肺发生恶性肺部孤立性小结节的几率高于左肺。这提示，临床医生应对发生在右肺的、直径≥2cm的孤立性小结节给予高度关注。本次研究的结果显示，CT鉴别诊断肺部孤立性小结节的符合率为98.35%。这说明，CT鉴别诊断孤立性小结节的符合率高，可在临床上推广应用。但需要注意的是，CT鉴别诊断肺部孤立性小结节仍存在应的误诊率。在患者的病史、临床症状或肺部影像学表现可疑时，即使CT诊断肺部孤立性小结节为良性，也不能忽视，应进行较长时间的影像学动态观察，必要时采取一次或多次病理检查来进一步确认肺部孤立性小结节的性质[3]。本研究中，所有恶性肺部孤立性小结节均具有胸膜凹陷征、引流线征、血管集束征、毛刺征、棘突征、分叶征、空泡和细支气管充气征中至少一种CT征象。临床医生可根据肺部孤立性小结节的CT征象特点建立CT影像评分制度。患者每具有一项上述征象计2分，发生位置在右肺计2分，直径≥2cm计2分，发生在左肺计1分，每具有脂肪密度、边缘锐利、晕征中一个征像计1分。积分越高表示肺部孤立性小结节为恶性的几率越高。

综上所述，肺部孤立性小结节的临床诊断较困难，CT诊断肺部孤立性小结节的符合率较高。直径≥2cm、发生位置在右肺CT征象具有胸膜凹陷征、引流线征、血管集束征、毛刺征、棘突征、分叶征、空泡和细支气管充气征的肺部孤立性小结节为恶性的几率高，临床医生应给予高度关注。