自动摆药机应用于住院药房的心得体会

北京华信医院（100016）刘健 白燕馥

1 自动摆药机提升了药师的工作效率

使用自动摆药机前，需要由三位药师们对20多个病区科室进行纯手工摆药，药房内设置了三个手工摆药台，根据对应科室的不同，每个摆药台分别配备了100余种药品，药师在摆药时，找起来比较费时。因为每个摆药台上的药品有少数差异，药师在摆药时还不时会出现摆药台上没有所需药品，需要向其它摆药台的同事临时借药的情况，这对工作的效率无疑是极大的影响。而投入自动摆药机后，手工摆药台已经几乎不再使用，单一台摆药机便可装进整个药房200多种口服药品（目前仍有上百个空盒未投入使用，即使将来再有新药加入，仍可放进摆药机摆药）。省去了过去“翻箱倒柜”只为找一种药的情况，大大地缩短了摆药所需的时间。

手工摆药时期，一天下来口服药摆药耗时巨大。特别是每周五需要摆三天的药时，药师们经常需要干到下午三、四点才能完成摆药工作。而摆药机投入使用后，通常不到中午十二点，就可以完成一整天的常规摆药工作。就连从前最令人头疼的周五，也往往能在两点之前就完成摆药任务。这极大地节约了药师们的时间，提升了工作的效率。而周六日值班时，机器只需要开不到半小时，就可以统一解决这一天的医嘱，片剂组的药师可以有充分时间去帮助此外的药师进行其他工作，而从前的模式就是来一个科，摆一个科的药，既栓人，又没有效率，摆药机的出现，可谓改变了这一尴尬的状况。关于摆药机带来的时间上的节约详见附表1。

由附表1可见，工作量越大，自动摆药机节省的时间越多。一周下来摆药机为住院药房节省下来的总时间高达8个多小时（相当于减少了一个工作日的工作时间），工作效率可谓是直线提升。自动摆药机的出现，甚至使三天小长假前最后一天摆四天的药变得可行，这大大减少了节假日值班药师的工作量。而省下的这些时间，药师们可以用来继续提升用药服务的质量，使药房工作良性循环，越做越好。

2 自动摆药机提升了护士的工作效率

与药师们一样，护士核对口服药的工作效率也有了很大的提升。从摆药机摆出来的药品全部被装入包药袋，包药袋上患者信息一应俱全，与以前用小药杯装药相比，更加直观，更容易一眼发现错误的存在，而且在经过了药师的二次核对后，调剂差错出现的概率进一步降低，护士的核对工作与以往相比变得更加轻松更加有效率了。以消化科（我院床位以及入住率最高的科室之一）为例，每天护士核对口服药的时间比手工摆药时能够缩短15～20分钟以上。护士们的满意度也得到了提升。

3 自动摆药机提升了摆药的准确性

手工摆药的错误原因有很多：审医嘱看串行、拿错药瓶、拿错药品数量、放错药杯等。而且药师摆完一个科室的药品后，并没有时间对所摆药品可以进行复核，使得药品交到患者手中前，只剩护士这最后一道屏障，一旦护士也没有发现错误，很可能就会产生不可挽回的结果。

附表1 摆药机使用前后每天平均摆药时间

附表2 启用自动摆药机前后一个月的摆药错误统计

以放错药杯为例：以前纯手工摆药时，药师需要将药品摆入不同颜色的药杯中，药杯总共有四种颜色：红色、黄色、白色和绿色，它们分别代表不同的服药时间（通常是早上、中午、下午、晚上），然而各个病区都有自己的一套习惯：对于每种颜色对应的服药时间都不尽相同，这就给药师摆药造成了一定的困难。而自动摆药机投入使用后，这一烦恼再也没有了，摆药机审核医嘱后，会将药品按不同的服药时间装入不同的包药袋中。对摆药的准确性有了很大提升，而包装袋上所注明的服药时间，对护士发药也起到了不小的帮助，减少了发药的错误。

附表2是我院住院药房启用自动摆药机前后一个月的摆药错误统计，可看出摆药机的引入确实使准确性有了质的飞跃。

4 自动摆药机提升了患者的用药质量

手工摆药时，药师难免会用手直接接触药品，药物也是直接接触药杯，而药杯并非一次性用品，若未及时清洗或清洗不干净，都会污染药品。护士以往在核对药品时，同样也难免会用手直接接触药品，我们知道，护士来自不同病区，平时经常接触带有各种各样传染病的患者[1]，如果在核对药品前没有注意手卫生，没有洗手就直接核对，对患者的健康也是一个很大的威胁。而摆药机摆药则是一个完全封闭的过程，药品在机器内分袋包装，无论是药师还是护士在核对药品时只能接触到包好药品的包药袋，很大程度上避免了药品的污染和病患之间的交叉感染。

手工摆药时，药品均装在各色的药杯中。而药杯只有在顶部的盖上写有床号，其他患者信息则没有。如果患者在住院其间换过床位和房间，那么护士发药时便很容易找错患者发错药。又如果护士在核对药品过程中不小心将多个患者的药杯打翻在地，其中有一些相似的药品如果混在一起极为不易辨认，也同样会造成患者误服别人的药品。而摆药机摆出的包装袋上患者姓名、病区、床号、药名、服用剂量、服用时间等信息一应俱全。护士在核发药品时便不必再担心上述问题了。

5 自动摆药机也存在一些缺点

5.1 耗材的价格 摆药机的运行需要一定的耗材：包药纸（即药袋）、色带、外摆单的打印纸等，其中包药纸的价格最为昂贵，且大约两天半左右便需要更换一次包药纸。色带的价格比起包药纸要稍低一些，不过通常两天就要更换一次，我院住院药房采用色带双面使用的方法，将用完的色带翻面后继续使用，从而大大减少了色带的消耗，为医院节约了资金。

5.2 维修保养成本 要想摆药机能够持续的正常运作，就需要摆药机厂家的维修人员定期上门进行维护，这同样是一笔手工摆药时没有的消费。现在我院使用的这台摆药机，每月会请厂家维修人员来进行一次保养，在使用了将近三年的时间里，基本上没有出现过大的故障。

5.3 机器的错误 虽然只是极少数的现象，但摆药机偶尔也会出现掉错药品，漏摆药品，多摆药品等现象，所以药师在进行核对是也需要专心致志，不可认为机器绝对不会犯错。万幸的是，当出现药品数量错误时，摆药机大多会自动识别出来并报警提示，在出现错误的包药袋上会有特殊醒目标记，提示药师注意核对。而掉错药品这种情况，除非是药师在上药时把药品加入错误的药盒，否则基本不会出现的。这就需要药师每次往机器里加药时要格外细心，双人核对后，方可将药品加入药盒。

5.4 盘点难度加大 为了使摆药机可以高速正常运转，摆药机中有大量的拆除包装的药品，一些常用药品和用量大的药品如：立普妥、二甲双胍、氯化钾、碳酸钙等，更是有数以千计的药在机器中或已经拆好备用，因此，片剂的盘点工作就需要花费比从前更多的人力和精力。

综上所述，自动摆药机可以显著提高住院药房药师的工作效率，并能显著提高调剂药品的质量和准确性。同时也能减少护士的工作强度，提高护士的工作效率。对患者的用药质量也有显著的提升。不过上述工作效率的提升也依赖于机器的定期维护以及对药师管理的加强。还有每日耗材的成本也比从前手工摆药有一定的提升。但是，只要做好了这些，自动摆药机给整个药剂科乃至医院带来的都将是巨大的改进与提高，这种现代化的药房工作模式值得提倡并推广开来。