冠心病无痛性心肌缺血临床治疗效果

万俊平

【中图分类号】R473. 5

【文獻标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）08-054-01

冠心病是临床常见的心脏疾病，主要因冠状动脉狭窄供血不足导致的器质性病变以及心肌机能障碍，常见发病于中老年人群。无痛性心肌缺血在临床中常使用左心室功能、心电活动以及心肌血流灌注等方式进行检查，若患者存在心肌缺血症状，但是没有出现疼痛感以及心肌缺血其他症状。无痛性心肌缺血常发生于冠心病患者中，其可以导致生理活动以及心理代谢出现异常，心脏功能也会因此出现病性变化，甚至可能对患者的病情造成影响。本次报告中将对2015年1月～2015年12月期间收治于本院的300例冠心病无痛性心肌缺血患者作为研究对象，主要为讨论冠心病无痛心肌缺血临床治疗效果。

一、技术方案

1.应用背景

临床对于冠心病无痛性心肌缺血治疗原则为消除心肌缺血情况，其中包括有无症状的缺血，避免并发症的产生。临床常使用受体阻滞药硝酸酯类抑制剂合并治疗，并配合抗栓调制，主要为患者改善心肌代谢药物，研究结果发现效果较为良好。

2.资料和方法

2.1 资料 300例患者均收治于2015年1月～2015年12月期间，所有患者入院后均接受血糖、实验室检查、X线、肝肾功能、心电图检查以及血脂检查，所有患者检查结果均符合冠心病诊断标准。本次研究为将患者分为两组，每组各150例患者。观察组患者中男89例，女61例；年龄为47～78岁，平均年龄为（57.65±3.56）岁；病程为1～10年，平均病程为（5.62±1.32）年。对照组患者中男88例，女62例；年龄为47～78岁，平均年龄为（57.85±3.77）岁；病程为1～10年，平均病程为（5.25±1.65）年。纳入标准：符合冠心病诊断标准；对本次研究知情，签署知情同意书；中途未退出研究。排除标准：存在肾、肝、肺脏器疾病；造血系统障碍；相关治疗禁忌症。

2.2 操作方法 所有患者治疗前均进行动态心电图检测，确定心肌缺血发作。对照组患者给予复方丹参滴丸治疗，每天三次，共治疗2个疗程（4周/疗程）。观察组患者给予复方丹参滴丸联合硝苯地平控释片治疗，每天口服两次，单次量为15mg。共治疗2个疗程（4周/疗程）。

二、评价指标

1.疗效评定标准

若心电图检查显示患者T波导致或T段下降等缺血性情况得到正常恢复为显效；若心电图检查显示下降ST段部分恢复，T波倒置变浅为有效；若患者心电图检查无明显改变为无效。总有效率=显效率+有效率。

2.观察指标

比较两组患者24h动态心电图检测。

3.统计学处理

用SPSS20.0统计学处理软件处理研究中相关数据，用（x±s）表示计量资料，采用t进行检验，计数资料用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

三、总结

1.应用效果

治疗后，对照组患者中有50例（33.33%）显效，60例（40.00%）有效，40例（26.67%）无效，总有效率为66.67%；观察组患者中有90例（60.00%）显效，50例（33.33%）显效，10例（6.67%）无效，总有效率为93.33%，组间差距显著（P<0.05，x2=21.6）。所有患者均接受心电图监测，结果显示对照组患者中每例患者平均发作6次，在缺血发作时，还有80例存在胸闷，20例存在心绞痛现象，观察组患者患者平均缺血性发作为1次，无患者伴有胸闷或心绞痛情况。

2. 目的及意义

无痛性心肌缺血属于较严重疾病，可导致患者心脏功能出现病性变化，电生理活动以及心肌代谢也会因此出现异常，甚至患者的生命也会受到影响。同时，无痛性心肌缺血还会引起许多并发症，例如常见的缺血性心肌梗死，患者因为心肌长时间处于缺血状态，便会逐渐引发弥散性心肌纤维化，进而出现缺血性或充血性心肌病；心血管意外疾病以及心律失常也是常见并发症，根据相关数据显示，我国每年约有40万人出现猝死情况，而引起猝死最主要的原因就是缓慢性心律失常，患者猝死前后基本上均存在无痛性心肌缺血情况；无症状心肌梗死也是并发症之一，无痛性心肌缺血较易导致出现无症状心肌梗死，临床研究显示约有25%的心肌梗死患者存在无痛性心肌缺血的情况。本次研究中，复方丹参滴丸可以起到改善微循环的作用，患者的心脏供血也会得到增加，扩张心脑血管。硝苯地平可以与外周阻力血管肌细胞、心肌细胞以及冠状动脉起特异性作用；对冠状动脉产生扩张，尤其对于大血管扩张效果良好，甚至可以对完全阻塞区健全的血管进行扩张；冠状动脉平滑肌张力降低，避免产生血管痉挛，外周阻力降低，降低对氧的需求。硝苯地平可以加大狭窄血管血流量，供氧量能得到提高，因此质量效果良好。

3.优势及技术创新点

临床研究发现，冠心病患者常出现的症状就是无症状心肌缺血，其中无痛心肌缺血症状占最多人数，其占心绞痛75%，心肌经仪器检查可见患者存在客观缺血症状，但患者本身并无明显症状，因此在治疗过程中常会被忽略。若无痛性心肌缺血急性发作，便会增加治疗难度，甚至出现各种不良后果。使用心电图对患者进行检查，可监测患者出现的缺血症状动态情况，及时作出正确诊断，让患者可以尽早得到治疗。本次研究中，所有患者均接受24h动态心电图对于病情进行监测，可有效监控病情发展，并确诊无痛性心肌缺血存在。本文中两组患者均使用复方丹参滴丸常规治疗，观察组在此基础上配合硝苯地平，结果可见ST段压低发生次数减低，缩短了持续时间，观察组效果更优于对照组。硝苯地平是临床常见钙拮抗剂，对周围动脉以及冠状动脉可作用较长时间，有效对血管痉挛起到抑制作用，临床常选择其进行变异性心绞痛治疗。联合两种药物治疗可以有效消除临床症状，预后效果更加理想。无痛性心肌缺血较易导致急性无痛性心肌梗死发作了，心急慢性缺血时间持续较长，较易出现纤维化，导致心肌病更加严重。临床医生应定期为患者进行检查，并加病情告知患者及其家属，持续进行动态心电图检测，密切观察ST-T，判断患者是否存在无症状心肌缺血。

4.应用价值

许多研究表明，无痛性心肌缺血会加大患者心肌梗死的发生率，因此近年来无痛性心肌缺血已经成为了相关人员关注的热点问题，同时冠心病无痛性心肌缺血的临床治疗也越来越受到重视。冠心病患者中有许多患者存在无痛性心肌缺血的症状，但在临床治疗中许多医生常会忽视无痛性心肌缺血。冠心病无痛性心肌缺血指的是在临床检查中可见相关证据，但是患者并未感觉到胸痛或者相关症状产生。临床常使用动态心电图以及其他心电监测技术进行观察，观察患者是否存在ST段缺血性变化或心律失常。经过多年研究发现，许多心肌缺血患者，在发作的过程中不存在相关的临床症状，而且有些确诊的冠心病患者也并无相关心肌缺血情况，因此临床诊断也较为困难。无痛性心肌缺血的特点中患者随着年龄的增加，无痛性心肌缺血的发生率也会逐渐增加，可能因为老年患者机体免疫力以及身体机体下降有密切联系，平时无痛性心肌缺血患者在睡眠以及休息时间更长，可能是因为冠心病无痛性心肌缺血供氧不足导致的，在临床诊断中医生应详细收集患者的相关资料，并对其进行心电图检测，避免患者的病情受到延误，产生严重后果。本文中使用的复方丹参滴丸主要由三七、丹参以及冰片组成，主要功能为活血化瘀以及理气止痛，可对动脉粥样硬化斑块起到稳定作用，对血管内皮细胞具有保护作用，可起到抑制脂质过氧化，降血脂以及增加氧自由基清除剂等作用产生多种机制。而硝苯地平可与外周阻力血管肌细胞、心肌细胞以及冠状动脉起特异性作用；扩张血管的作用的良好，甚至扩张阻塞区健全血管，降低冠状动脉平滑肌张力，不易产生血管痉挛，降低心肌对于氧气的需求。因此联合两种药物使用可以有效质量冠心病无痛性心肌缺血。

结语

综上所述，为冠心病无痛性心肌缺血患者进行复方丹参滴丸联合硝苯地平治疗效果显著，临床应定期为患者进行动态心电检测，及时确诊患者的病情，并且根据病情发展制定相关治疗方案，改善预后治疗效果，提高患者的生活质量，值得临床推广使用该治疗方案。