透析导管在血液透析中的常规维护

范江燕，张佳佳，王锦雪

（新疆生产建设兵团农十三师红星医院，新疆 哈密 839000）

1 临床资料

我院从2009年至2016年收治的透析病人留置透析导管的患者共有32人，其中有糖尿病肾病的患者19名，高血压肾病和肾脏自身疾患患者占13名。经统计32名患者中常规维护导管的患者只有8名，其余24名除常规透析日外，只有导管出现流量不足或感染的情况下才进行维护。8名常规维护患者中7年来只有1名患者出现流量不足，此患者为糖尿病肾病患者；24名非常规维护患者中7年来有18名患者先后发生感染及流量不足情况，其中有11名为糖尿病肾病患者，7名为其他基础病，其中四名已死亡。

2 方 法

首先要了解中心静脉在解剖学上的位置、走向及周围组织结构情况。穿刺方法：患者取仰卧位，头偏向左侧，确定进针部位于胸锁乳突肌三角部位内，进针过程严格观察患者变化，导管穿过皮下，进入颈内静脉至右心房，穿刺部位敷料包敷好后，使用纯肝素按导管长度封管。置管时严格无菌操作，最大无菌屏障是杜绝导管相关感染的关键。之后必须进行x线胸片确认导管位置是否正确。随后进行血液透析，观察导管流量是否充足。

2.1 透析设备:

本次治疗中所使用主要设备为瑞典金宝AK95和AK96，选用透析液为碳酸氢盐透析液。

2.2 透析方法:

在进行透析治疗中，需要将透析频率控制在3次/周左右，单次透析时间控制在4小时左右。

2.3 操作前的用物准备:

在治疗车过程中，需要准备无菌透析消毒包，数量为1个。同时需准备2个10ml无菌注射器。并配备好无菌手套等常规设备。

2.4 机器准备:

在进行检查前，需要预先进行自检，按照规定完成对各类管道的连接工作。随后，在确保无异常情况后 ，借助肝素盐水对管道进行冲洗，并完成对各方面参数的准确设置。

2.5 心理护理:

结合实际可以发现，在进行透析治疗的过程中，该部分患者多存在有各种负面心理，将在一定程度上影响该方面治疗。借由存在有多年临床经验护理人员，对患者详细解释该治疗方案的有效性，帮助患者对透析治疗技术有更加清晰的认识。同时，针对患者在治疗过程中存在的各方面疑问，护理人员更需要详细进行解答，帮助患者以更加积极的心态面对各方面治疗。避免患者在治疗中处于较为紧张的状态，防止因过度紧张等导致患者血管过度收缩。同时，针对急诊患者，因大部分未接受过透析治疗，在进行该治疗时多存在有紧张等心理，护理人员更需要对心理疏导工作加以重视。帮助患者对该治疗方案的作用以及原理等进行准确认识，以积极心态接受各方面治疗，确信在该治疗对策的帮助下，可帮助其恢复[1]。

2.6 患者体位:患者仰卧位或半卧位。

2.7 导管消毒:

铺治疗巾，取下包裹导管的纱布，先消毒导管根部呈顺时针螺旋式向外消毒，不可逆向消毒，面积大于10cm，抬起管根部彻底清除分泌物及血污；取下动静脉导管帽，各取1根碘伏棉签消毒，用注射器抽取导管内的抗凝剂及血液，至少4ml，然后推注所需抗凝剂等待10-15分钟全身肝素化，等待上机。

3 观察护理

3.1 在透析的过程中要严密观察患者导管使用情况，注意流量是否充足，不足情况下及时查找原因：a管路扭曲折叠，及时调整导管应对插管方向b导管贴壁嘱患者深呼吸调整体位使导管口漂浮可使流量充足c动脉端抽吸阻力大但推注盐水顺畅说明有纤维鞘膜的形成d如果出现抽推都有阻力的的情况说明有血栓的形成需要使用尿激酶溶栓，溶栓时一定注意切不可用力向管腔内推注药液，防止血栓脱落引起栓塞[2]。

3.2 透析导管并发症的临床表现及处理：

a.导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热、痛，并有脓性分泌物溢出。 治疗:局部定时消毒，更换敷料或口服抗生素，一般炎症即可消退[3-4]。

b. 皮下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物。治疗须使用有效抗生素2周，严重者要拔管。

c.血源扩散性感染表现血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒、重者全身颤抖，随之发热。治疗:立即查血常规、血培养、全身应用抗菌素。

3.3 透析导管的日常维护

我院从2009年至2016年收治的透析病人留置透析导管的患者共有32人，其中有糖尿病肾病的患者19名，高血压肾病和肾脏自身疾患患者占13名。其中只有8名患者透析次日坚持进行导管维护（周日除外），7年来只有1名患者出现流量不足，此患者为糖尿病肾病患者；余24名除常规透析日外，只有导管出现流量不足或感染的情况下才进行维护，24名非常规维护患者中7年来有18名患者先后发生感染及流量不足情况（大多因家庭经济原因），其中有11名为糖尿病肾病患者，7名为其他基础病，其中四名已死亡。

人数 不良症状 糖尿病肾病常规维护导管 8 1 5未常规维护导管 24 18 14 32 19 19

充分说明常规维护导管是能够预防血栓的发生，降低感染率。保证顺利透析[5]。