肺结核并发糖尿病108例临床与影像分析建议

曹瑛

【摘 要】目的：探讨肺结核并发糖尿病的影像学检查特征。方法：108例肺结核并发糖尿病患者均接受CT检查，记录其临床表现、CT检查结果，将所得数据输入SPSS软件并行统计学分析。结果：108例肺结核并发糖尿病患者均表现出肺结核典型临床症状，其中13例（12.04%）大咯血；108例患者影像学检查可见病灶多累及2个或以上肺段，其中双肺上叶尖后段或（和）下叶背段以及合并其他肺叶、段者共70例（64.81%），平扫66.67%呈大片状致密性阴影，增强扫描可见肿块中央无强化、边缘不均匀强化。结论：利用CT检查可为临床诊治肺结核并发糖尿病提供有效辅助依据，有利于提高此类患者诊治效果。

【关键词】肺结核；糖尿病；影像特征

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

肺结核和糖尿病，一个属于传染病，一个属于分泌代谢病，在病因上并不相同，但却有十分密切的联系。2011年8月，世界卫生组织、国际防痨和肺部疾病联合会发布“全球防控结核病合并糖尿病合作框架”，而中国是全球首个使用上述框架进行糖尿病和结核病双向筛查的国家。本文选取我院于2015年7月-2018年3月期间收治的108例肺结核并发糖尿病患者作为本次研究对象，探讨糖尿病并发肺结核的影像学检查特征，为提高此类患者诊治效果提供切实依据，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 108例肺结核并发糖尿病患者中男57例、女51例，年龄33-87岁、平均（62.13±0.67）岁，糖尿病病程3-19年、平均（7.08±0.36）年。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 108例肺结核并发糖尿病患者均接受CT检查，指定高年资、高职称影像学检查医师完成相关操作。回顾性分析108例肺结核并发糖尿病患者临床资料，记录其临床表现、CT检查结果，将所得数据输入统计产品与服务解决方案（Statistical Product and Service Solution 19.0，SSPS.19）软件并行统计学分析。

1.2.2 影像检查方法 仪器选用荷兰皇家飞利浦公司（PHILIPS）提供多层螺旋CT扫描仪（型号：Brilliance 64），指导待检者取仰卧位并对其全肺扫查。平扫完成后利用高压注射器由肘静脉注射1.4ml/kg非离子碘造影剂行增强扫描。图片传输至工作站并行后处理，之后由2名影像学专科医师经双盲法阅片。

1.2.3 统计学检验方法 研究所得108例肺结核并发糖尿病患者影像学检查结果相关数据属于计数资料，经n（%）表示，数据传入SPSS.19软件并实施相应检验（t、X2），若P<0.05则提示相关数据差异存统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现 108例肺结核并发糖尿病患者均表现出乏力、消瘦、发热、盗汗、潮热等肺结核典型临床症状，其中13例（12.04%）大咯血，其余咯血程度轻微。

2.2 影像学检查结果 ㈠病灶分布情况：108例肺结核并发糖尿病患者影像学检查可见病灶多累及2个或以上肺段，其中双肺上叶尖后段或（和）下叶背段以及合并其他肺叶、段者共70例（64.81%），右肺中叶和（或）左肺上叶舌段（包括双肺下叶基底段、双肺上叶前段）者28例（25.93%），双侧或一侧下肺叶基底段者10例（9.26%），数据对比P<0.05；㈡影像學征象：①平扫：72例（66.67%）呈大片状致密性阴影，24例（22.22%）呈散在片状、小斑片状阴影，12例（11.11%）呈结节状、肿块状阴影，数据对比P<0.05；②增强：肿块中央未见强化、边缘可见不均匀强化。

3 讨论

研究表明[1]，糖尿病患者高血糖得不到良好持续控制，将损害患者的细胞免疫及体液免疫功能，导致感染性疾病包括肺结核在内的感染风险随之增加，据资料统计糖尿病患者中结核病的检出率是普通人群的数倍以上（259-804/10万人对31-111/10万人），因此，糖尿病可以诱发结核病。而一旦并发肺结核将进一步影响机体血糖代谢情况，二者相辅相成相互作用，为临床治疗工作造成一定困难。因此提示，尽快确诊病情、积极对症治疗是保障结核并发糖尿病患者疗效及预后的关键。本文经分析可知，108例结核并发糖尿病患者均表现出肺结核相关临床症状，但由于个体差异客观存在，因此单以临床表现并不能作为诊断糖尿病并发肺结核的唯一依据，提示应增加影像学辅助检查措施提高疾病诊断正确率[2]。

本文通过对108例结核并发糖尿病患者CT检查结果分析可知，多数患者病灶位于中双肺上叶尖后段或（和）下叶背段以及合并其他肺叶、段，高达66.67%患者病灶经CT平扫呈大片状致密性阴影，增强扫描边缘呈不均匀强化但中央无强化，此结论与李胜军[3]等人研究结果相符。糖尿病并发肺结核CT检查特征分析[1-4]：①大片状致密性阴影形态的病灶具有较高密度且呈散在性分布，病灶边界不清且呈跨肺叶、跨肺段分布；②结节状、肿块状阴影密度适中但仍无清晰边界；③散在片状、小斑片状阴影病灶边界模糊且呈云絮状，多分布于上叶前段、中叶；④并存多发小空洞以渗出性、干酪为主，干酪坏死组织因液化及脱落后随支气管向外排出并形成多发性小空洞，其中以干酪厚壁空洞较为常见；⑤舌叶、上叶前段等非典型结核病发病部位在糖尿病合并肺结核患者中较为常见；⑥广泛病灶具有较大的分布范围且进展速度快，呈多叶受累、两侧蔓延表现；⑦具有较高的空洞内液平面发生率（非特异感染性）；⑧增强扫描病灶可表现出边缘强化状态的结节、肿块状阴影。

综上，利用CT检查可为临床诊治结核并发糖尿病提供有效辅助依据，有利于提高此类患者诊治效果，值得今后推广。

参考文献

左金宝，王磊，梅月志. 肺结核合并 2 型糖尿病的影像学特点及动态表现[J]. 吉林医学，2014，35（1）：8-10.

刘瑜. 糖尿病合并肺结核患者肺部 CT 影像学分析[J]. 中国实用医刊，2015，42（2）：24-25.

李胜军，杨琴. 糖尿病合并肺结核影像学观察[J]. 兵团医学，2015，45（3）：20-21.

J Du， W Gao， Y Ma， et al. Treatment effect analysis of the standard regimen and the optimized regimen for retreatment pulmonary tuberculosis complicated with diabetes[J]. China Medical Abstracts （Internal Medicine）， 2016， 38 （1）：34-35.