她到底得了什么病

陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈

这个怪病把40多岁的周女士折腾了近半年，她三番住院，每次诊断结果都不一样。最先困扰周女士的是疲乏无力，容易困倦。她到单位职工医院住院，检查了一堆，也没查出问题来，因为失眠比较重，她戴上神经衰弱的“帽子”出院了。不到一个月，周女士又住院了，这次是因为发热一周，自己并不觉得热，但是盗汗严重。胸部X线片只发现肺纹理加重，考虑系上呼吸道病毒感染，给予抗病毒治疗，出院观察体温没有控制住，以往的困乏等症状反而加重了。

周女士到我的专家门诊是第二次出院后半个月，因为出现了腹泻、全腹隐隐作痛，恶心与呕吐明显。体重3个月减轻了7.5千克。我补开了三项检查：结核菌素试验、全胃肠道钡餐透视与妇科会诊。三天后结果都出来了，相应的分别是：结核菌素试验强阳性、胃肠道蠕动能力弱、盆腔结核。

我的会诊意见是：结核性腹膜炎（粘连型）、盆腔结核。

什么是腹膜？

腹膜是覆盖在腹腔与盆腔的一层薄膜，医学上称为浆膜，因此与腹腔和盆腔内的脏器，如肠道、胃、胰腺和子宫、附件等关系密切。腹膜上有丰富的血管、淋巴管与神经。

什么是结核性腹膜炎？

结核杆菌从血液、淋巴液到达腹膜，或脏器结核病变直接接触腹膜，在其上引起特殊的炎症反应。这种反应如果以渗出为主，临床上就出现腹腔积液；如果以增殖性改变为主，临床表现就是包块，二者可兼而有之。

结核性腹膜炎有什么临床症状呢？

“中毒”症状 因为结核菌毒素引起的，有困乏、疲惫、工作效率下降、发热（多低热）、多汗。

消化系统症状 因为炎症缘故，有腹痛，一般不太剧烈，而是全腹部或肚脐周围隐痛。呕吐、恶心大多属于反射性的。

源自体内不同脏器的结核病灶症状 结核性腹膜炎大多数同时伴有体内其他结核病灶，如肾结核、肝结核、淋巴结核、结核性胸膜炎、结核性盆腔炎等，而以肺结核和肠结核最多见。肺结核可以出现咳嗽、咯血，肠结核的症状是大便不规则，腹泻、便秘或二者交替出现，腹部可摸到包块，甚至出现肠梗阻等。发现其他结核病灶，要进一步注意有无腹膜炎，有腹膜炎要追查其他器官有无结核病，这是一条重要、便捷、不至于遗漏的诊断通道。

如何诊断结核性腹膜炎？

诊断结核性腹膜炎最直接的方法是在腹腔积液中检出抗酸杆菌（结核菌），但阳性率不高，也因为不一定有腹腔积液可供检查。

所以，患者临床症状及其他脏器结核病可做初步诊断，结核菌素试验阳性为明确诊断加分。

患者临床症状及科学抗结核治疗效果显著，可以确诊，但治疗见效时间不少于半个月。

结核性腹膜炎如何治疗？

正规抗结核治疗可取得满意疗效，疾病可以治愈。但应联合用药，疗程至少18个月，以减少复发。并用泼尼松3个月以上，可减轻纤维化及肠粘连的发生，因之发生肠梗阻的机会可减少。一旦发生肠梗阻，应考虑手术治疗。

在治疗中注意休息，减少体能消耗很重要。加强营养，补充优质蛋白质（牛奶、蛋类）与新鲜蔬菜。进食不宜过饱，以免增加胃肠道负担；定时排便，以免发生便秘或肠梗阻。防止各种感染如感冒、胃肠炎等。