暴力伤医对医护人员创伤后应激障碍及职业倦怠的研究

张秀梅 张孝斌

暴力伤医（medical violence）为医务人员在其工作场所受到侮辱、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福和健康受到威胁，包括侮辱、攻击、威胁，人身伤害、性侵、破坏医院或个人财产、干扰医疗场所工作秩序等，简称暴力伤医[1]。近年来，据赵敏等人对暴力伤医事件统计显示逐年攀升[2]，给医护人员带来身心伤害，国内暴力伤医对医护人员创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）及职业倦怠（job burnout）的影响研究并不多见，本研究对两者影响程度进行调查分析，为预防和降低医护人员身心问题提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年10—12 月对当地两家具有代表性的综合三级甲等医院医务人员进行问卷调查，采取分层及方便抽样的方法，调查对象为两所医院在职临床自愿参加本研究的医生、医技及护士，共派发问卷346份，回收323份，剔除在问卷中条目都无完成的无效问卷后，获得有效问卷310份，有效回收率95.98%。其中男性122人，女性188人；29岁以下的116人，30～39岁156人，40岁以上38人；已婚240人，未婚68人，离异2人；中专18人，专科31人，本科222人，研究生或以上39人。从工作年限发布来看，五年以下91人；大部分工作年限介于6～10年，120人；11～20年84人；21年以上15人。从职称情况上，中级职称146人，131人初级职称，还有33人为副高及以上职称。从职业来看，医生164人，医技46人，护士100人。

1.2 研究方法

1.2.1 医护人员背景调查表 自编医护人员背景调查表，用以了解调查对象的性别、年龄、婚姻、文化程度、工作年限、职称、职业等。

1.2.2 创伤后应激障碍的自评量表（PCL-C）及职业倦怠（MBI-GS）问卷 经研究两量表中文版具有良好的信度和效度[3-4]，本次研究这两个量表共涉及六个维度，它们分别是重新体验、回避/麻木、警觉性增高、情绪衰竭、情感疏远、成就感，这6个维度的Cronbach Alpha分别是0.905，0.902，0.914，0.927，0.917，0.945全部均高于0.9，最小为0.902，最大为0.945。

1.2.3 医护人员对暴力伤医事件知晓途径及经历情况 在调查过程中，还获取了被试者对于暴力伤医事件的基本认知情况，分别从被试者了解暴力伤医事件的途径上进行分析：信息网络、新闻报道选择频数分别为241、239；另外报纸、报刊，听说，亲眼所见频数比例分别是54.2%，53.5%，47.1%；被试者经历过的暴力伤医事件分别为：受到辱骂、威胁等心理暴力频数285，比例为91.9%；躯体受到打、踢、拍、扎、推、咬等暴力行为频数68；受到性骚扰或性袭击频数23。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据录入和统计分析，其中数据采用（均数±标准差）、率及频数表示，均数比较采用t检验，单因素方差分析，检验相关性使用Pearson双变量相关分析，多元线性回归分析变量间的影响关系。检验水准为α=0.05，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创伤后应激障碍与职业倦怠的相关关系分析

PCL-C量表与MBI-GS量表之间的相关关系情况见表1。

2.2 创伤后应激障碍与职业倦怠的回归分析

本研究使用多元线性回归分析法，将PCL-C量表重新体验、回避/麻木、警觉性增高作为自变量，分别将MBI-GS量表：情绪衰竭、情感疏远、成就感作为因变量进行回归分析。见表2。表2的结果表明，PCL-C量表3个研究变量可以解释情绪衰竭36.2%的变化原因，可以解释情感疏远36.0%的变化原因，而且通过F检验，即说明重新体验、回避/麻木、警觉性增高这3个变量中至少会有一个，会对情绪衰竭、情感疏远产生影响关系。而对成就感R平方值为0.002接近于0，并且没有通过F检验，即说明PCL-C量表3个维度均不会对成就感产生影响关系。

表1 医护人员创伤后应激障碍自评量表筛查和职业倦怠量表的相关Pearson系数

表2 医护人员创伤后应激障碍自评量表筛查和职业倦怠量表的回归分析

2.3 医护人员背景方差分析

采用方差分析，研究不同医护人员背景情况：性别、年龄、婚姻状况、学历、工作年限、职称、职业等，他们对于研究量表的差异性态度及体现。

从本研究看30～39岁被试者对于回避/麻木的打分较高，年龄（均数±标准差）回避/麻木：≤29岁（n=116） 2.34±0.90，30～ 39岁（n=156） 2.58±0.94， ≥ 40岁（n=38）2.27±1.09，F=3.13，P=0.04。另外30岁以上的被试者表现出明显更高的成就感认可态度， 年龄（均数±标准差）成就感： 30～39岁（n=156）4.63±1.46，≥40岁（n=38）4.25±1.71，F=6.10，P=0.00。除此之外，已婚被试者的成就感也会明显更高， 婚姻状况（均数±标准差）成就感：已婚（n=240）4.45±1.56， 未婚、离异（n=70）3.96±1.51，T=2.33，P=0.02。另外学历越高的被试者也会有越高的成就感认可态度，学历（均数±标准差）成就感：专科及以下（n=49）3.93±1.70，本科（n=222）4.35±1.51， 研究生及以上（n=39）4.78±1.55，F=3.36，P=0.04。相对工作年限较低（5年内）被试者，工作年限高于5年的被试者有着明显更高的成就感认可态度，工作年限（均数±标准差）成就感： 5年内（n=91）3.88±1.55，6～10年 （n=120）4.57±1.54， 10年以上（n=99）4.48±1.51，F=5.87，P=0.00。相对职称被试者，初级职称被试者的成就感会明显更低，职称（均数±标准差）成就感： 初级（n=131）3.92±1.46，中级（n=146）4.71±1.56， 副高及以上（n=33）4.31±1.53，F=9.39，P=0.00。

3 讨论

随着暴力伤医事件的屡屡出现，医患关系成为了社会的焦点、热点问题，已经引起社会各界的广泛关注[5]。从本研究看医护人员通过多种途径知晓到同行受伤，不仅同情、悲伤，更对自身安全的恐慌，他们更多经历受到辱骂、威胁等心理暴力，与贾晓莉等[6]人的研究一样，因此容易对其自己的职业缺乏安全感，由此造成的心理创伤很容易产生创伤后应激障碍及职业倦怠。PCL-C自评量表用于PTSD症状的筛查，从表1可知：情绪衰竭与PCL-C量表有着显著的正相关关系，以及情感疏远也与PCL-C量表之间有着显著的正相关关系，成就感与PCL-C量表之间并没有呈现出显著性。因此可见PTSD症状越明显，职业倦怠程度越高，医护人员由于工作性质的原因，工作压力大，情感付出多，家属、患者不理解，社会缺少支持，容易出现职业倦怠[7]，且职业倦怠是PTSD的危险因素[8]，再加媒体网络经常报道恶性杀医、伤医，甚至自己经历过的，感觉自己工作随时处于危险中，急促不安，过度警戒，对工作越来越不感兴趣，怀疑自己工作的意义，会导致职业感情受挫败[9]。从表2可知：警觉性增高会对情绪衰竭产生显著的正向影响关系；而重新体验，回避/麻木这2个变量并不会影响情绪衰竭；回避/麻木，警觉性增高会对情感疏远产生显著的正向影响关系；而重新体验并不会影响情感疏远；另外，重新体验，回避/麻木，警觉性增高这3个维度均并不会对成就感产生影响关系。调查看，创伤后应激障碍症状中的警觉性增高分量表对职业倦怠三个维度产生不同程度的影响。警觉性增高：就是对许多小的细节事件都引起比较强烈的反应，通常存在植物神经过度兴奋状态，表现为难以入睡、易惊醒等睡眠障碍；易激惹或易发怒、容易受惊吓、注意力不集中、过度警觉等警觉性增高的症状，常会产生心理危机[10]，如果这些症状没能及时消除，长期下去导致情感疲惫不堪、经历丧失，对服务对象产生负性、冷淡的态度，致使工作成就感下降。所以警觉性增高症状越明显，对职业倦怠程度影响越严重，早期降低警觉性增高的创伤后应激障碍症状能早期地预防职业倦怠。从本调查看30岁以上、已婚、学历越高、工作年限较高的医护人员有着明显更高的职业成就感，这与班春霞等[11]人的研究保持基本一致。陈曲等[12]人对北京在职青年医护人员调查职业倦怠检出率达65.1%，所以在预防职业倦怠看，也应多关注年轻、未婚、低学历、低年资的医护人员。