全麻手术麻醉诱导采用右美托咪定的临床观察

张发龙

在临床中，大部分手术都需实施麻醉，较为复杂的手术需要全身麻醉，小手术需要实施局部麻醉，麻醉对于手术安全性和顺利程度有着重要意义。手术中，气管插管全麻手术应用率最高，右美托咪定属于α2-受体激动剂，有着非常理想的镇痛和镇静效果，术后出现不良反应率非常低，安全可行性高，获得医师的一致认可[1]。选择正确、有效剂量的右美托咪定以及注射方式可提高手术效果。有相关研究称：右美托咪定微量泵输注对气管插管全麻手术中有着良好的麻醉效果，利于患者术后苏醒，对机体损伤小。本文在气管插管全麻手术麻醉诱导中选择右美托咪定微量泵输注，观察其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2017年1—12月我院56例实施气管插管全麻手术患者。将患者按就诊顺序单双号为两组，每组28例。对照组：男性病患15例，女性病患13例，年龄在22～58岁之间，平均年龄（22.54±0.98）岁；观察组：男性病患14例，女性病患14例，年龄在21～58岁之间，平均年龄（22.62±1.01）岁；在资料方面，两组没有较大差距，无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准与剔除标准

纳入标准：（1）均需实施气管插管全麻手术；（2）自愿签订知情同意书。剔除标准：（1）中途退出者；（2）妊娠、哺乳期[2]；（3）心功能不全；（4）机体脱水；（5）营养不良；（6）对药物过敏者[3]。

1.3 方法

对所有患者均采用右美托咪定微量泵输注开展麻醉诱导：为患者建立静脉通道，开展基础治疗，将右美托咪定与浓度为0.9%的氯化钠溶液进行稀释：浓度为0.4 μg/ml。对照组： 右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 ml：200 μg）剂量为0.5 μg/kg；观察组：右美托咪定剂量为1 μg/kg；对患者输注10 min，在输注5～6 min后，给予患者罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186，规格：5 ml：50 mg），剂量为：0.6 mg/kg ，丙泊酚乳状注射液 （厂家：西安立邦制药有限公司，国药准字H19990282，规格：10 ml：0.2g）；剂量为1.5 mg/kg； 芬太尼，剂量为2 mg/kg，患者输注右美托咪定10 min后实施气管插管。

1.4 观察指标

记录两组患者气管插管过程中在诱导前、气管插管前、插管时、插管后1 min、插管后4 min的平均动脉压以及心率指标情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

麻醉诱导前与插管后4 min，两组患者的平均动脉压与心率相对比，没有较大差距，无统计学意义（P＞0.05）；而在气管插管前、插管时以及插管后1 min两组患者的平均动脉压与心率指标，两组相比较，具有差距，有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

3 讨论

气管插管属于有创操作，会对机体产生一系列不良反应，例如血压升高、心率过快、恶心、烦躁以及心律失常等，甚至还会影响应激激素的增加[4]。出现严重性的心血管反应会导致机体内环境失衡，处于紊乱状态，特别是心血管耐受能力较低的患者更会诱发器官处于缺氧状态，诱发大血管破裂、心脏骤停等不良反应[5]。麻醉诱导理想状态就是让患者在短时间内快速达到麻醉深度，从而让气管插管造血的血流动力学处于下降状态[6]，减少机体处于应激反应，避免麻醉意外的情况发生，从而确保手术成功率[7]。

右美托咪定属于选择性激动α2-肾上腺素能受体，其优势为控制交感神经活性度[8]，减少应激反应诱发的血压升高和心率过快问题，让血流动力学保持稳定。有相关研究称：右美托咪定采用静脉输注，剂量为0.5 μg/kg时，可控制伤害性刺激诱发的应激反应，在气管插管过程中会导致茶酚胺大量的分泌[9]，会发生血压升高、心率过快的情况，采用1.0 μg/kg的右美托咪定可控制气管插管时发生心血管反应，而且应用1.0 μg/kg的右美托咪定可能会诱发患者出现心动过缓或者低血情况，导致此类情况可能与患者机体自身情况、药物浓度、给药速度有所关联[10]。大剂量、快速度注射右美托咪定会诱发心动过缓、低血压以及心脏停搏等情况，所以，建议选择合理药物剂量并且采用缓慢注射方式[11]。

表1 对照组与观察组患者不同麻醉诱导时间段的平均动脉压与心率情况 （ ）

表1 对照组与观察组患者不同麻醉诱导时间段的平均动脉压与心率情况 （ ）

平均动脉压 对照组 76．54±1．43 57．89±3．30 62．56±4．34 58．65±3．78 67．32±3．89观察组 78．92±2．34 64．11±3．23 89．98±5．12 85．65±6．34 72．34±4．23 t 值 - 2．216 7．625 7．814 7．966 4．898 P值 - ＞0．05 ＜ 0．05 ＜ 0．05 ＜0．05 ＞0．05心率 对照组 73．45±3．43 56．56±3．78 87．98±6．33 85．32±8．54 72．11±7．78观察组 72．34±2．87 61．89±5．44 62．34±5．23 57．89±6．54 68．43±7．01 t 值 - 2．511 6．643 6．573 7．769 4．215 P值 - ＞0．05 ＜ 0．05 ＜ 0．05 ＜0．05 ＞0．05

此次研究中：麻醉诱导前与插管后4 min，两组患者的平均动脉压与心率相对比，没有较大差距；而在气管插管前、插管时以及插管后1 min两组患者的平均动脉压与心率指标优于对照组；这表明右美托咪定剂量为0.5 μg/kg与1.0 μg/kg剂量均可达到理想麻醉深度，但是1.0 μg/kg剂量整个效果更佳理想[12]。

综上所述，右美托咪定微量泵注应用于气管插管全麻手术麻醉诱导中，剂量为1.0 μg/kg输注效果更符合临床需求，在整个麻醉过程中，不会影响血流动力学，安全可行性高，值得在临床中大力推广应用。