2型糖尿病患者健康信念与自我管理行为相关性研究

刘春红 赵惠芬

糖尿病是世界上最常见的慢性疾病之一。全球糖尿病患病率逐年上升，中国糖尿病患者达1.27亿，预测至21世纪30年代，糖尿病及其并发症将成为我国的主要死因之一[1]。糖尿病教育旨在促进患者的自我管理，降低并发症风险，提高生活质量，降低治疗费用[2]。健康信念有助于慢性疾病患者建立良好的行为，提高自我管理能力；减少患者不良生活习性、提高其生活水平[3]。本研究旨在了解2型糖尿病患者的健康信念和自我管理水平，探讨其相关性，为提高2型糖尿病患者自我管理水平和临床护理干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

便利抽样选取2014年1月—2015年12月某三甲医院收治的404例2型糖尿病患者进行调查。纳入标准：确诊为2型糖尿病；病史≥6个月；自愿参加本次调查。排除标准：合并其他严重疾病或精神疾病；认知功能障碍。

1.2 调查工具

（1）患者基本资料：包括性别、年龄、婚姻状况、职业、医保形式。（2）健康信念量表，采用陈亚梅[4]翻译修订版，共5个维度20个条目。各条目采用Likert 5级评分，从“非常不赞同”到“非常赞同”依次为1～5分（8～14为反向评分），得分越高，表明患者健康信念越高。Cronbach’s a为0.89。（3）自我管理行为量表（Type 2 Diabetes Selfcare Scale 2-DSCS），采用Wang JS[5]修订版，共6个维度26个条目。各条目采用Likert 5级评分，从“完全没有做到”到“完全做到”依次为1～5分。总分为26～130分，得分越高，表明患者自我管理能力越好。Cronbach’s a为0.87。两个量表均采用得分指标进行分析，即实际得分占最高可能得分的百分比，将＞80%定义为良好，60～80%为中等，＜60%为差。

1.3 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行分析，统计学处理包括描述性统计和Pearson相关分析。

2 结果

2.1 基本资料

发放420份问卷，回收404份，有效回收率96.19%。本组研究对象中，男54.2%（219例），女45.8%（185例），年龄32～78岁，平均（59.87±13.2）岁；在婚87.6%（354例），不在婚12.4%（50例）；在职47%（190例），非在职53%（214例）；医保97%（392例），自费3%（12例）。

2.2 2型糖尿病患者自我管理水平和健康信念情况

本研究404例2型糖尿病患者的自我管理总得分指标为66.19%，饮食控制（66.96%），运动锻炼（57.96%），遵嘱服药（79.92%），血糖监测（60.20%），足部护理（65.81%），高低血糖处理（69.44%）。健康信念总得分指标68.25%，治疗益处（80.43%），治疗的必要性（44.35%），治疗害处（60.15%），维护健康动机（81.29%），危害（72.06%）。

2.3 2型糖尿病患者健康信念与自我管理行为相关分析

自我管理行为总分与健康信念总分呈正相关（r=0.141，P＜0.01）。以自我管理行为为因变量，以健康信念为自变量，结果见表1。

3 讨论

本组研究对象健康信念处于中等水平，与宋欢等[6]研究一致。健康信念各维度中得分最高的是“维护健康动机”和“治疗益处”，“治疗的必要性”最低，究其原因可能为：随着生活水平的提高，健康越来越受人们的重视，维护健康动机越来越强；患者通过药物和饮食控制后，症状改善明显，使其容易体会到“治疗的益处”；与本组调查对象的思想观念和样本不同有关。本研究结果示，2型糖尿病患者自我管理水平处于中低水平，较宋欢等[6]研究中的水平差。各维度自我管理水平，最高者为“遵嘱服药”，最低者为“运动锻炼”这与国内多项研究[7-9]结果相似。主要原因可能与以下几方面有关：（1）患者已形成“吃药治病”的观念；（2）降糖药显效快，患者依从性高；（3）与本调查对象大部分（97%）为医保患者，糖尿病特殊病种可报销一部分费用[9]；（4）运动锻炼需要较长时间才可显效，患者不易坚持；（5）患者对运动治疗方面知识了解较少，认为只要遵医嘱服药就能把血糖控制好，不需运动或者懒于运动。因此，对这一人群进行健康教育时，应加强运动治疗方面的宣教，使其能从思想上根本认识；制定运动治疗方案时，鼓励患者积极参与，与患者共同制定个体化的运动治疗方案，使之能做好运动方面的自我管理。

本研究表明，健康信念各维度中“治疗害处”与自我管理水平为负相关，“治疗益处”、“危害”、“维护健康动机”、健康信念总分与自我管理水平呈正相关。即患者越觉得治疗有害，自我管理水平越低，反之，越觉得治疗有益，自我管理水平越高[10]；越意识到糖尿病的危害、维护健康的动机越强、健康信念越强，越能避免不良生活方式，自我管理水平越高[11]。另外，自我管理及其各个维度与“维护健康动机”均呈正相关，表明提高患者“维护健康动机”，可提高各个维度的自我管理水平。分析其原因，健康信念越强，越会主动了解疾病相关知识，利用掌握的知识来控制自己的健康行为。因此，医务人员可采取相应措施提高患者健康信念，尤其是“维护健康的动机”，全面促进患者的自我管理。

表1 404例2型糖尿病患者健康信念与自我管理行为的相关分析（r值）

4 小结

本地区住院2型糖尿病患者的自我管理水平偏低，需引起重视。自我管理行为与健康信念中“治疗害处”呈负相关，“治疗益处”、“危害”、“维护健康动机”、健康信念总分与自我管理水平呈正相关。因此，提高患者自我执行力，应首先树立患者的健康信念，特别是“维护健康动机”，使患者能够从思想上根本认识，主动采取健康生活方式，最终达到控制血糖、提高生活质量[12]的目的。